Itraconazol ist primär als Triazol-Antimykotikum etabliert, wird aufgrund zusätzlicher antiangiogener Eigenschaften jedoch seit einigen Jahren als mögliche Off-label-Therapie infantiler Hämangiome (IH) untersucht. Experimentelle Arbeiten zeigen, dass Itraconazol die Proliferation von Hämangiom-Endothelzellen hemmt, Apoptose fördert und die Angiogenese reduziert. Als beteiligte Mechanismen wurden insbesondere eine Hemmung des PDGF-D/PI3K/Akt/mTOR-Signalwegs sowie eine Herunterregulation des Hedgehog-Signalwegs beschrieben. Auch klinisch liegen inzwischen zunehmend Daten vor. Eine kleine Vergleichsstudie mit 36 Kindern zeigte unter oralem Itraconazol ein mindestens vergleichbares klinisches Ansprechen gegenüber Propranolol und eine Abnahme von Angiopoietin-2, war aufgrund der geringen Patientenzahl jedoch nicht geeignet, eine Überlegenheit gegenüber der etablierten Betablockertherapie nachzuweisen. Weitere Fallberichte dokumentierten eine deutliche Regression kutaner IH, darunter auch nach unzureichendem Ansprechen auf topisches Timolol. 2024 wurde zudem ein zwei Monate alter Säugling mit zwei kutanen Hämangiomen und zusätzlicher Leberbeteiligung beschrieben, bei dem die Läsionen nach neunmonatiger Behandlung mit Itraconazol-Lösung zurückgingen, ohne dass eine Beeinträchtigung der Leber- oder Nierenfunktion beobachtet wurde. Besonders relevant ist eine 2026 publizierte Real-World-Arbeit mit 90 behandelten Säuglingen, die die bislang größte klinische Kohorte zu Itraconazol bei infantilen Hämangiomen darstellt und damit die Evidenzbasis gegenüber den bisherigen Einzelberichten und kleinen Serien erweitert. Dennoch bleibt die Einordnung zurückhaltend: Orales Propranolol bleibt bei behandlungsbedürftigen infantilen Hämangiomen derzeit noch die etablierte systemische Standardtherapie. Itraconazol könnte perspektivisch vor allem bei Kontraindikationen, Unverträglichkeit oder unzureichendem Ansprechen auf Betablocker interessant sein. Vor einer breiteren Anwendung bei Säuglingen müssen jedoch Wirksamkeit, optimale Dosierung und Therapiedauer sowie insbesondere die Sicherheit in größeren prospektiven kontrollierten Studien geklärt werden.
Quellen:
J Am Acad Dermatol. 2026 Sep;95(3):854-857. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.05.040
Itraconazole for infantile hemangiomas: Real-world experience in 90 infants.
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Dermatol Ther (Heidelb). 2026;16:2363-2376. http://doi.org/10.1007/s13555-026-01784-0
Therapies for Infantile Haemangiomas: Current Practice and Evolving Perspectives.
Nolan B, O'Connor C.
