Autoimmun-Progesteron-Dermatitis (APD)

Engl: autoimmune progesterone dermatitis

Histr: Erstbeschreibung im Jahre 1921

Man: - 1. oder 2. Trimenon

HV: akneiforme Schwangerschaftsdermatose

DD: Akne vulgaris, akneiforme Exantheme, Bromoderm, Jododerm

Note: Die Symptome können sich während der SS und der Peripartalperiode erstmalig manifestieren oder sich bessern oder verschlechtern.

- unabhängig von der Schwangerschaft in Assoziation zur Menstruation (zyklisch prämenstruell in der Lutealphase); typischerweise 3-10 Tage vor der Menstruation beginnend und 2 Tage nach Eintritt der Menstruation abflachend

Allg: Natürlicherweise steigt der Progesteronspiegel 14 Tage vor Eintritt der Menstruation an und erreicht 7 Tage davor den Spitzenwert. Eine Normalisierung des Serumspiegels ergibt sich 1-2 Tage nach Eintritt der Menstruation.

CV: - zeitliche Korrelation bei Frauen mit unregelmäßiger Menses schwer zu erfassen

- ggf. in Korrelation mit Einnahme oraler Kontrazeptiva

Vork: sehr selten

Ät: Hypersensitivitätsreaktion auf Progesteron; wahrscheinlich sind sowohl Typ-I- als auch Typ-IV-Reaktionen möglich

HV: - Schwangerschafts-assoziiert: Papeln, Papulopusteln, Komedonen

- Schwangerschafts-unabhängig: Erythema exsudativum multiforme, Erythema anulare centrifugem, Ekzem, Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie

Lit: Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 469-77, Australas J Dermatol. 2011 May;52(2):139-41

Lok: Extremitäten und Gesäß sind Prädilektionsstellen

Hi: - Eosinophilenreichtum, intra- und subepidermal

- ggf. follikulär gebundene Abszedierungen

- ggf. lobuläre Pannikulitis

Di: - Intrakutantest (i.c.) mit Progesteron

Mat: Als Vehikel bieten sich wässrige oder alhoholische Lösungen an, da Progesteron in öligen Lösungen häufig irritative Reaktionen hervorruft.

Dos: 50 mg/ml

Appl: 0,1 ml i.c.

Erg: Ablesung alle 15 min in den ersten 2 h, dann nach 24 und 48 h

- Epikutantest mit Progesteron

- Intramuskuläre Progesteronapplikation

Lit: Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 469-77

- Provokationstest mit Progesteron-haltigem Pessar

Lit: Australas J Dermatol. 2011 May;52(2):139-41

- In-vitro-IFN-gamma-Freisetzungstest

Lit: J Am Acad Dermatol 2002; 47: 311-3

Lab: - BSG erhöht

- Eosinophilie

- HCG im Urin erhöht (2500-50.000 I.E.)

Kopl: häufig Früh- oder Totgeburt

Verl: - s. oben unter "Manifestation"

- Abheilung binnen 3 Monaten post partum

- Rezidive möglich, auch durch hormonelle Kontrazeptiva

Lit:   Titel: Ann Dermatol. 2017 Aug Autor: Institut: Ort: Kommentar: Titel: 29(4):479-482 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Autoimmun-Progesteron-Dermatitis, Ann Dermatol, 2017 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

Th: - Schwangerschafts-assoziiert: symptomatisch

- Schwangerschafts-unabhängig:

Etlg: - Glukokortikoide und Antihistaminika

Appl: systemisch

Bed: häufig nicht effektiv genug

- Unterbrechung des Ovulationszyklus durch spezielle Medikation

Stoff: - GnRH-Agonisten

Wirk: ovarielle Suppression

NW: Östrogenmangel

Bsp: - Nafarelin

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Dos: 2x/Tag 200 Mikrogramm

- Buserelin

Lit: Clin Exp Dermatol. 2011 Jun;36(4):378-80

PT: CR (komplette Remission durch Buserelin Nasenspray)

- Triptorelin

- Goserelin

Lit: Biomed Res Int. 2013;2013:156459

- Leuprorelin

Lit: Obstet Gynecol. 2015 May;125(5):1114-6

- Tamoxifen

NW: Thrombosegefahr, Katarakt

- Stanozol

Def: alkyliertes Steroid

NW: Androgenisierungserscheinungen

Appl: ggf. nur perimenstruell zur Reduktion der NW

- Progesteron-Desensibilisierung

Lit: Fertil Steril. 2011 Mar 1;95(3):1121.e9-13, Fertil Steril. 2011 Jun 30;95(8):2571-3

- Ovarektomie (bilateral)

Ind: Ultima Ratio

Lit: Dermatol Ther. 2020 May 7. http://doi.org/10.1111/dth.13520