Haemophilus-influencae-Infektion mit Hautveränderungen
Haemophilus-influencae-Infektion mit Hautveränderungen
Syn: H. influenzae-assoziierte kutane Infektionen, Haemophilus-Dermatitis
Engl: Haemophilus influenzae infection with cutaneous involvement
Def: Bakterielle Infektion durch Haemophilus influenzae mit kutanen Manifestationen wie Cellulitis, Purpura, Exanthemen oder nekrotisierenden Veränderungen im Rahmen lokaler oder invasiver Erkrankungen
Histr: Die Bezeichnung rührt daher, dass der Keim während einer Influenza-Epidemie entdeckt wurde und fälschlicherweise als Erreger dieser Infektion angesehen wurde. Hautmanifestationen besonders vor Einführung der Hib-Impfung beschrieben, Rückgang invasiver Verläufe durch Immunisierung
Vork: Selten, häufiger bei Kleinkindern, älteren Menschen und Immunsupprimierten
Err: Gramnegatives, bekapseltes oder unencapsuliertes Kokken-Stäbchen; virulente Stämme mit Polysaccharidkapsel (v. a. Hib, Hia, Hif) besitzen IgA‑Proteasen und Endotoxine
Note: - z. T. normale Respirationsflora, dann i. d. R. kapsellos
- Kapselantigen b = Resistenzfaktor
Risk: Ungeimpfte Kleinkinder, Immunsuppression, Asplenie, Sichelzellkrankheit, chronische Atemwegserkrankungen
Ät: Primäre mukosale Kolonisation des Nasopharynx mit nachfolgender hämatogener Streuung oder direkter Hautinvasion
Pg: Endotoxin- und Lipooligosaccharid-vermittelte Endothelschädigung, gesteigerte Gefäßpermeabilität, dermale Infiltration durch neutrophile Granulozyten
Verl: Meist akuter Beginn mit schneller Progression bei invasiven Verläufen, potenziell lebensbedrohlich ohne frühzeitige Therapie
KL: Erythematöse, teils livide Cellulitis, flammenförmige Purpura, petechiale oder palpable purpurische Exantheme, gelegentlich bullöse oder nekrotische Läsionen, oft begleitet von Fieber und reduziertem Allgemeinzustand
Lok: Periorbital-Region, Gesicht, Hals, Extremitäten, bei Sepsis auch generalisierte kutane Manifestationen
Di: Klinische Beurteilung in Kombination mit mikrobiologischem Nachweis aus Blutkulturen, Liquor, Haut- oder Wundabstrichen, ggf. PCR; Bildgebung bei Verdacht auf tiefe Weichteilbeteiligung
Lab: Leukozytose oder Leukopenie, deutlich erhöhtes CRP und Prokalzitonin, positive Blut- oder Liquorkulturen, ggf. Thrombozytopenie und Gerinnungsstörungen bei schwerer Sepsis
Hi: Dermale und subkutane entzündliche Infiltrate mit vorwiegend neutrophilen Granulozyten, Ödem der Dermis, in schweren Fällen vaskulitische Veränderungen mit Fibrinablagerungen und fokalen Nekrosen
Kopl: Sepsis, Meningitis, Osteomyelitis, septische Arthritis, nekrotisierende Fasziitis, septischer Schock, Multiorganversagen
Ass: Häufig assoziiert mit respiratorischen Infektionen wie Otitis media, Sinusitis oder Pneumonie
DD: Meningokokkensepsis mit Purpura fulminans, invasive Streptokokken- oder Staphylokokkeninfektionen, Pseudomonas-Sepsis, immunvaskulitische Purpuren
Prog: Abhängig vom klinischen Schweregrad, bei rechtzeitiger antibiotischer Therapie gute Prognose, verzögerte Behandlung mit erhöhter Mortalität und Spätkomplikationen
Prop: Hib-Impfung gemäß Impfempfehlungen, frühzeitige Diagnostik und Therapie invasiver Infektionen, besondere Aufmerksamkeit bei Risikogruppen wie Asplenie oder Immunsuppression
Th: Rasch einleitende systemische Antibiotikatherapie mit Cephalosporinen der dritten Generation wie Cefotaxim oder Ceftriaxon, bei vermuteter Resistenz oder Beta-Laktam-Allergie Fluorchinolone oder Kombinationstherapie nach Resistogramm, intensivmedizinische Supportivtherapie bei Sepsis, chirurgisches Débridement bei nekrotisierenden Haut- und Weichteilinfektionen, lokale Wundtherapie und Behandlung von Komplikationen