Hallux valgus
Hallux valgus
Syn: Ballenzeh, Hallux abducto valgus
Engl: Hallux valgus
Def: Fehlstellung des ersten Strahls mit lateraler Abweichung der Großzehe (bzw. Schiefstand der Großzehe mit valgischer Abweichung von der Körpermitte zur Kleinzehe) und medialer Prominenz des ersten Mittelfußkopfes bei oft begleitender Pronationsstellung der Großzehe
Histr: Seit der Antike beschrieben, detaillierte radiologische und operative Klassifikationen seit dem 20 Jahrhundert
Vork: Häufige Deformität des Vorfußes, Prävalenz nimmt mit dem Alter zu, deutlich häufiger bei Frauen
Gen: Multifaktorielle polygenetische Veranlagung, familiäre Häufung häufig, Bindegewebsschwäche und Fußformvarianten beteiligt
Risk: Weibliches Geschlecht, enge oder spitz zulaufende Schuhformen, hohe Absätze, Pes planus, Hyperlaxität, Übergewicht, rheumatoide Arthritis, berufliche Langzeitbelastung im Stehen
Ät: Zusammenwirken anatomischer Prädispositionen wie Metatarsus primus varus und extrinsischer Faktoren wie schmaler Schuhwerkgeometrie und Fehlbelastung, was zur Progression der Fehlstellung führt
Pg: Laterale Abweichung der Großzehe und mediale Abweichung des ersten Mittelfußknochens verändern die Biomechanik im Vorfuß, lateraler Zug der Sehnen und Verschiebung des Sesambeinkomplexes verstärken die Fehlstellung und führen zu Überlastung der lateralen Strahlen und des Weichteilmantels über dem ersten Mittelfußkopf
Verl: Langsam progrediente Deformität über Jahre, Phasen mit entzündlicher Bursitis am medialen Ballen, Zunahme der Beschwerden bei unbehandelten Fehlstellungen und anhaltender Fehlbelastung
KL: Mediale Vorwölbung über dem ersten Mittelfußkopf mit Rötung und Druckschmerz, laterale Abweichung der Großzehe, Überkreuzen oder Verdrängen der zweiten Zehe, Belastungsschmerz im Vorfuß, Schwierigkeiten beim Schuhwerk, vermehrte Schwielen und Hyperkeratosen plantar sowie kosmetische Beeinträchtigung 
Lok: Erstes Metatarsophalangealgelenk des Fußes mit betonter medialer Weichteilprominenz, sekundäre Druckstellen und Hyperkeratosen unter den Köpfchen der Mittelfußknochen zwei und drei
Di: Klinische Untersuchung mit Beurteilung der Zehenstellung, Weichteilstatus und Gangbild, konventionelle Röntgenaufnahmen des Fußes im Stand zur Bestimmung des Hallux valgus Winkels und Intermetatarsalwinkels, Bewertung degenerativer Veränderungen im Großzehengrundgelenk
Lab: ggf. rheumatologische Basisdiagnostik bei Verdacht auf entzündliche Systemerkrankung
TF: Tragen enger oder hochhackiger Schuhe, körperliche Aktivität mit repetitiver Vorfußbelastung
Kopl: Bursitis am medialen Ballen, Metatarsalgie der lateralen Strahlen, Hammer- und Krallenzehen, rezidivierende Blasen und Ulzerationen über prominenten Arealen besonders bei diabetischer Neuropathie
Ass: Rheumatoide Arthritis, Pes planus, Neuropathien und andere Vorfußdeformitäten
DD: Hallux rigidus, Gichtarthropathie, rheumatoider Vorfuß, traumatische oder degenerative Arthrose anderer Vorfußgelenke
Prog: Langsames Fortschreiten der Achsabweichung, Zunahme von Schmerz und Funktionseinschränkung ohne Anpassung von Schuhwerk und Belastung, nach erfolgter Operation meist gute Symptomkontrolle bei jedoch möglichem Rezidivrisiko
Prop: Breite flache Schuhe mit ausreichendem Vorfußvolumen, Vermeidung hoher Absätze, Gewichtsreduktion bei Adipositas, Kräftigung der intrinsischen Fußmuskulatur, frühzeitige orthopädische Beratung bei beginnender Fehlstellung
Th: Konservativ Anpassung des Schuhwerks mit breiter Zehenbox, Einlagenversorgung, Zehenspreizer, Polsterung der medialen Prominenz und analgetische beziehungsweise antiphlogistische Maßnahmen, operativ je nach Schweregrad distale oder proximale Osteotomien des ersten Mittelfußknochens, kombinierte Weichteilkorrekturen, Lapidus Arthrodese bei ausgeprägtem Metatarsus primus varus sowie Arthrodese des Großzehengrundgelenks bei fortgeschrittener Arthrose, postoperative funktionelle Nachbehandlung mit Entlastung und physiotherapeutischer Mobilisation
Hallux valgus, Maximalausprägung