Impetigo herpetiformis

Engl: Impetigo herpetiformis

Syn: generalized pustular psoriasis of pregnancy (GPPP)

Def: sehr seltene Schwangerschaftsdermatose bzw. schwangerschaftsprovozierte Dermatose als Variante der Psoriasis pustulosa generalisata Typ Zumbusch (i. d. R. ohne Psoriasis in der Eigen- oder Familienanamnese) mit höchster Gefahr für die Schwangere im Vergleich zu den anderen Schwangerschaftsdermatosen

Histr: Erstbeschreibung durch Kaposi im Jahre 1887

Gen: IL-36RN-Mutationen

Lit: J Invest Dermatol. 2014 Apr 9. http://doi.org/10.1038/jid.2014.177 (Japan)

Man: (2. bis) 3. Trimenon

Ät: unbekannt

PPh: - Parathormon erniedrigt

- Antileukoproteinase erniedrigt

Engl: Skin-derived antileucoproteinase (SKALP)

Fkt: Inhibition der Leukozyten-Elastase und Proteinase-3

Lit: Br J Dermatol 1997: 137: 129-9

PT: CR

KL: - hellrote Erytheme mit anfänglich seenartig konfluierenden Pusteln im Randbereich (wie anulärer Typ der Psoriasis pustulosa) und später colleretteartigem, nach innen gerichtetem Schuppensaum

- Fieber, Abgeschlagenheit, Emesis, Bauchschmerzen, ggf. Tetanie und Parästhesien

CV: kein Pruritus

Lok: Rumpf, Intertrigines, Extremitäten, Mundhöhle

Kopl: - prolongierter Verlauf, ggf. über Monate

- exfoliative Erythrodermie

- hypokalzämische Tetanie bei der Mutter

- Früh- oder Totgeburt

Urs: Plazentainsuffizienz

Lab: - BSG erhöht

- Leukozytose

- Parathormon erniedrigt

- Kalzium erniedrigt

- Eisen erniedrigt

- Dysproteinämie

- steriler Wundabstrich

- negative Mykologie

Verl: - Spontanremission nach Geburt möglich

- Rezidive bei späteren SS manifestieren sich häufig früher und verlaufen schwerer

DD: - Pemphigoid gestationis

- Psoriasis vulgaris cum pustulatione

- Pyodermien

- Mykose (Tinea, Candidose)

- Dermatitis herpetiformis

Lit:   Titel: Impetigo herpetiformis, Dermatol Res Pract, 2018 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

Th: - Glukokortikoide

Co: Cyclosporin A

Bed: GS bei schwerem Verlauf zur Akutbehandlung

Appl: systemisch und topisch

Bed: GS

EbM: CS

Co: lokale Antiseptika

- Cyclosporin A

Lit: - Arch Dermatol 2002; 138: 128-9

PT: CR

- J Pediatr Adolesc Gynecol 2003; 16: 129-32

PT: CR

Erg: kein Erfolg mit CyA, aber Remission nach vorzeitiger Geburtseinleitung

- TNF-alpha-Antagonisten

Ind: Rescue-Therapie bei Nichtansprechen auf CyA plus Steroide

- Secukinumab

Lit: Dermatol Ther. 2019 Jul 30:e13040. http://doi.org/10.1111/dth.13040

- Retinoide post partum

Co: ggf. PUVA

- Substitution von Parathormon und Kalzium in Kooperation mit Internisten und Gynäkologen

- Antibiotika systemisch

- Granulozyten-Monozyten-Apherese

Lit: Acta Derm Venereol. 2016 Aug 30. http://doi.org/10.2340/00015555-2527 (Japan)

- Interruptio oder Sectio caesarea

Ind: ggf. in schweren Fällen