Narben, hypertrophe/Keloide
Narben, hypertrophe/Keloide
Def: Überschießende Proliferationen des Bindegewebes nach einer Hautverletzung: Die hypertrophe Narbe bleibt auf den Ort der Schädigung begrenzt, während das Keloid die umgebende Haut infiltriert.
Pg: - vorangehendes Trauma (hypertrophe Narben entstehen oft nach Verbrennungen) mit proliferativer Fibrosierung und Mangel an elastischen Fasern durch Anhäufung von Chondroitinsulfat
- reduzierte Expression des Melanocortin-1-Rezeptors durch dermale Fibroblasten (alpha-MSH/Melanocortin-1-Rezeptor-Signalweg) bei Keloiden
Lit: Exp Dermatol. 2013 Nov;22(11):764-6 (China)
- Autoimmunprozesse
Lit: Aesthetic Plast Surg. 2015 Oct;39(5):818-25 (China)
Hi: - normale frische Narbe: linear angeordnete Fibroblasten im lockeren myxoiden Stroma parallel zur Epidermis; bei Narbenreifung: Produktion von normalem Kollagen parallel zur Epidermis
- hypertrophe Narbe: Wirbel aus Fibrozyten und Fibroblasten in irregulärer Anordnung unter einer verbreiterten Epidermis; Mischung aus myxoidem Stroma und reifen Kollagenfasern 
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- Keloid: wie hypertrophe Narbe nur zellkernärmer und zusätzliche Hyalinisierung und dicke, eosinophile, zellfreie Kollagenbündel
IHC: - erhöhte Expression von Protoonkogenen
Lit: J Dermatol Sci 1999; 22: 31-7
Gen: - Bcl-2
Eig: Kodierung eines Proteins, das vor dem programmierten Zelltod schützt
- c-jun und c-fos
Eig: Kodierung von Proteinen, die die Fibroblastenproliferation födern
- fehlende p53-Expression (p53 = Apoptoseinduktor)
- erhöhte Expression von Syndecan-1 (CD138) in Keloiden
Lit: J Invest Dermatol. 2016 Nov;136(11):2319-2323 (UK)
Vork: Häufung bei:
- dunkelhäutigen Rassen (insbes. im Gesicht)
- Menschen mit der Blutgruppe A
Lok: Prädilektionsstellen: Schulter, Thorax, Ohren, Wangen, Oberarme
KL: hautfarbene teleangiektatische Plaques oder Knoten, manchmal mit Juckreiz 
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Kopl: - kosmetische Beeinträchtigung und dadurch ggf. psychische Probleme
- Gelenkkontrakturen
- Keloide sind oft schmerzhaft und druckdolent
- Wachstum während Schwangerschaft möglich
DD: - Lupus erythematodes profundus
- lineare Morphea oder nodulär zirkumskripte Sonderform der Morphea
- kutanes B-Zell-Lymphom
Ass: Rubinstein-Taybi-Syndrom
Def: multiple kongenitale Anomalien, intellektuelles Defizit, Keloidneigung
Th: - Intraläsional applizierbare Substanzen
Stoff: - Triamcinolon-Kristallsuspension
Bed: gut etabliert und (mit vorgeschalteter Kryotherapie) Goldstandard
Phar: Bitte registrieren / anmelden
So: OP bei bekannter Keloiddisposition
Ind: prophylaktisch unmittelbar postoperativ in die frische Operationswunde
Altn: - Interferone (IFN-alpha, IFN-gamma), s. unten
- Imiquimod 5% Creme, s. unten
- Radiatio
- Druckverband
- 5-Fluorouracil (5-FU)
Lit: - Dermatol Surg 2004; 30: 54-7
PT: CS (28 Pat.)
Dos: 50 mg/ml (Gesamtmenge zwischen 0,5 und 2,0 ml pro Sitzung)
Altn: Kombination mit Triamcinolon
Dos: Triamcinolon 1 mg/ml + 5-FU 45 mg/ml in derselben Spritze
Appl: 1x/Woche über 12 Wochen
- J Am Acad Dermatol 2005; 52: 474-9
PT: CS (20 Pat.)
Dos: 50 mg/ml (0,2-0,4 ml/qcm)
Appl: 1x/Woche für durchschnittlich 7 Wochen
- Dermatol Surg. 2012 Jan;38(1):104-9
PT: RCT
Erg: Vorteile von 5-FU gegenüber Triamcinolon
- Bleomycin
Lit: Dermatol Surg 2001; 27: 23-7
PT: CS
Dos: 1,5 U/ml
Appl: multiple-puncture method
- Interferone
Etlg: - IFN-alpha-2b
Ind: - präventiv
Dos: 1 Mio. I.E./cm am OP-Tag und nach 1 Woche
Lit: J Am Acad Dermatol 1997; 37: 755-7
- therapeutisch
Dos: 1,5 Mio. I.E., 2x im Abstand von 4 Tagen
Lit: J Am Acad Dermatol 1989; 21: 694-702
- IFN-gamma
Lit: Plast Reconstr Surg 1994; 93: 1224-35
PT: CS
- Verapamil Hydrochlorid
Lit: Dermatology 2002; 204: 60-2
PT: CT
Dos: 2,5 mg/ml
Appl: 1x/Monat
Bed: weniger wirksam als Triamcinolon
Lit: Acta Derm Venereol. 2016 Feb 25. http://doi.org/10.2340/00015555-2384 (Dänemark)
PT: RCT
Co: Triamcinolon als 1:1-Mischung
Lit: Dermatology 2004; 209: 71
- Botulinumtoxin A
Wirk: Hemmung des TGF-β1/Smad und ERK-Signalwegs
Lit: - Aesthetic Plast Surg. 2009 May;33(3):409-12
PT: RCT
Dos: 2,5 U pro Kubikzentimeter
Appl: 1x/Monat für 3 Monate
- J Cosmet Dermatol. 2015 Mar 24. http://doi.org/10.1111/jocd.12134 (Ägypten)
PT: RCT
Dos: 5 U pro Kubikzentimeter alle 8 Wochen (3 Sitzungen)
- Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016 May-Jun;82(3):279-83 (Ägypten)
Appl: 1x/Monat (3 Sitzungen) bis zum Blanching
- Arch Dermatol Res. 2020 Sep 5. http://doi.org/10.1007/s00403-020-02132-8
Erg: Botulinum 1x/Monat für 6 Monate war 5-FU (1x/Woche für 6 Wochen) überlegen hinsichtlich Wirkung und Nebenwirkungen
- J Cosmet Dermatol. 2020 Nov 13. http://doi.org/10.1111/jocd.13842
- Dermatol Ther. 2022 Oct;35(10):e15748. http://doi.org/10.1111/dth.15748
- Dupilumab
Lit: J Drugs Dermatol. 2023 Dec 1;22(12):1220-1222. http://doi.org/10.36849/JDD.6385
- Kollagenase
Note: FDA-Zulassung für die Behandlung der Dupuytren´schen Kontraktur
Lit: Dermatol Surg. 2014 May;40(5):519-24 (USA)
Ind: Ohrläppchen-Keloide
- äußerlich applizierbare Substanzen
- hochpotente Glukokortikoide
Stoff: Clobetasol-propionat
Phar: Bitte registrieren / anmelden
Appl: unter Okklusion
- Silikonpräparate
Bed: umstritten
Lit: - Plast Reconstr Surg 1998; 102: 1962-72
- LL DDG
- Clin Exp Dermatol. 2009 Aug;34(6):688-93
PT: RCT (für Silikongel)
OTC: - Mepiform®
Def: selbsthaftender Folienverband zur Narbenbehandlung
Eig: - Kombination aus Vliesstoff und Polyurethan, Beschichtung mit Silikon
- wasserdampfdurchlässig, wasserabweisend
Ind: rote, verfärbte und hypertrophe Narben, alte wie neue
KI: flache Narben
Meth: - Narbengewebe mit milder Seife waschen
- Mepiform zurechtschneiden, Schutzfolie entfernen, bei Applikation nicht dehnen!
- Verbandswechsel nach 3-7 Tagen
- mehrmonatige Behandlungszeit
- Dermatix Ultra®
Def: Silikongel
- Kelo-cote® (Fa. Alliance Pharmaceuticals GmbH)
Def: Silikongel
- Scarban® (Fa. Artu Biologicals)
Etlg: - Scarban® light Silikonverband
Ind: glatte Hautflächen
Eig: dünn, flexibel, transparent
- Scarban® elastic Silikonverband
Ind: beanspruchte Hautflächen
Eig: besonders elastisch, weich, schützend
- Bepanthen® Narben-Gel mit Massage-Roller (Fa. Bayer HealthCare Deutschland)
Def: Silikongel mit Dexpanthenol
- ScarSoft® LSF 30 Narbencreme
Def: Silikongel mit Zwiebelextrakt und Extrakten asiatischer Heilpflanzen
- Tretinoin (Vit.-A-Säure bzw. all-trans-Retinsäure)
Dos: 0,05%
Phar: Bitte registrieren / anmelden
Appl: über Monate
Lit: J Am Acad Dermatol 1985; 15: 870-7
- Tamoxifen
Lit: Br J Plast Surg 1998; 51: 462-9 und Arch Facial Plast Surg 2001; 3: 111-4
Bed: experimentell
- Imiquimod 5% Creme
Ind: Rezidivprophylaxe nach Exzision
Lit: - J Am Acad Dermatol 2002; 47: S209-11
PT: CS
Appl: am Abend der OP beginnend über 8 Wochen
NW: häufig lokale Hyperpigmentierung
- JAAD Case Rep. 2022 Jun 30;26:41-44. http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2022.06.012
Appl: zur Nacht für 6 Wochen postoperativ
- Contractubex® Gel
Inh: Heparin, Allantoin, Zwiebelsaftextrakt
Ind: auch prophylaktisch
Appl: mehrfach tgl. über 6 Monate, ggf. okklusiv
Altn: Contractubex® Intensivpatch für die Nacht
- Kelofibrase® Creme
Inh: Heparin, Campher, Harnstoff
- Mederma® Care Narbenbalsam
Inh: Allium cepa (Zwiebelextrakt), Allantoin, Nachtkerzenöl, Panthenol, Chondroitin-Hyaluronsäure-Komplex
- Mitomycin C
Lit: Dermatol Surg. 2011 Feb;37(2):168-75
Dos: 1 mg/ml
Appl: nach Shave-Exzision (von Ohr-Keloiden) für 5 min, Wiederholung nach 3 Wochen
Erg: Remission bei 13 der 14 behandelten Keloide
- Ingenolmebutat
Wirk: proapoptotische Effekte
Lit: BMC Res Notes. 2015; 8: 466, http://doi.org/10.1186/s13104-015-1429-9
- systemische Substanzen
- Tamoxifen
Lit: Dermatol Surg. 2010 May;36(5):665-9
PT: RCT
Ind: prophylaktisch
- Dupilumab
Lit: - JAAD Case Rep. 2023 May 12;37:103-105. http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2023.05.001
- J Drugs Dermatol. 2023 Dec 1;22(12):1220-1222. http://doi.org/10.36849/JDD.6385
- physikalische Maßnahmen
Meth: - Kryotherapie
Mat: geschlossenes Kontakt- oder offenes Sprühverfahren
So: intraläsionale Kryotherapie
Lit: J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Jul;6(7):23-6
Meth: 2x10-20 sec Einfrierdauer pro Sitzung
CV: Gewebe muss zwischenzeitlich komplett auftauen.
Appl: alle 4-6 Wochen
Lit: LL DDG
- Exzision bzw. chirurgische Planierung
Ind: frühestens nach 12 Monaten wegen der Tendenz zur Spontanremission
Aus: funktionelle Beeinträchtigungen wie Kontrakturen
So: "Entkernung"
Lit: Ann Plast Surg 2001; 46: 135-40
Co: Maßnahmen zur Rezidivprophylaxe
Bsp: - Infiltration der Exzisionsränder mit Glukokortikoid-Kristallsuspension, anschließend Druckverband
- Imiquimod 5% Creme
Lit: Dermatol Surg 2003; 29: 1050-1
- Druckverbände (> 25-30 mm Hg)
Ind: auch prophylaktische Funktion (z. B. nach Verbrennungen)
Appl: möglichst ganztägig (18-24 h) für 2-24 Monate
Mat: elastische Bandagen, Zinkleimverbände, Kompressionsanzüge, Druckknöpfe, Pelotte, transparente Kunststoffmasken
So: Neodym-Magnetscheiben nach Exzision von Ohrläppchen-Keloiden
Lit: J Am Acad Dermatol. 2018 Apr 30. pii: S0190-9622(18)30643-1. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.04.039
Note: hydrokolloide Verbände eignen sich zur Abdeckung der Hautläsion unter der Kompression
- Laser
Lit: - Dermatol Surg 2002; 28: 714-9
Mat: 585 nm gepulster Farbstofflaser versus 532 nm gütegeschalteter Nd:YAG-Laser
Erg: vergleichbare Ergebnisse, Vorteile des Nd:YAG-Lasers bei pigmentierten Narben
- Dermatol Surg. 2009 Aug;35(8):1172-80
PT: RCT
Meth: fraktionierte Laserung
Engl: nonablative fractional laser
Erg: bessere Ergebnisse als mit Farbstofflaser
- J Dermatolog Treat. 2019 Nov 7:1-17. http://doi.org/10.1080/09546634.2019.1687821
Erg: Fraxel-CO2-Laser mit vergleichbaren Ergebnissen wie der gepulste Farbstoff-Laser
- Lasers Surg Med. 2021 Jan;53(1):66-69. http://doi.org/10.1002/lsm.23363
Erg: gute Schmerzreduktion
- Lasers Surg Med. 2021 Sep 6. http://doi.org/10.1002/lsm.23459
Meth: CO2-Laserung niedriger Energie bei Kindern
- IPL
Lit: J Dermatolog Treat. 2015 Mar 27:1-4 (Korea)
Co: intraläsionale Steroide
Co: Fraxel CO2-Laser
Lit: Lasers Surg Med. 2019 May 14. http://doi.org/10.1002/lsm.23092
- Radiofrequenztherapie
Lit: Dermatol Surg. 2015 Jun;41(6):731-5 (Ägypten)
PT: CS
Co: intraläsionale Steroide
Neg: Gefahr von Spätschäden
Ind: ggf. prophylaktische Radiatio nach Exzision des Keloids
Dos: z. B. 1x/Woche 400 cGy, 3 Sitzungen
Altn: Gesamtdosis von 1000-1600 cGy fraktioniert in kleine ED über einen Zeitraum von 1-2 Wochen
Lit: Arch Dermatol Res. 2019 Apr 30. doi: 10.1007/s00403-019-01922-z
hypertrophe Narbe 
