Psoriasis arthropathica

Zuletzt geändert von Thomas Brinkmeier am 2024/11/26 00:31

Syn: Psoriasisarthritis

Vork: - 25-30% d. F.

- Männer überwiegen Frauen

Pg: - Synovitis mit konsekutiven Knorpel- und Knochenläsionen

- Befall periartikulärer Strukturen (Enthesitis/Enthesiopathie = Weichteilrheumatismus), insbes. Ansätze von Bändern und Sehnen oder Kapselapparat

KL: schmerzhafte Druckpunkte an Olekranon, Fußsohle, Achillessehne (Tendopathien)

Note: keine Enthesiopathie bei rheumatoider Arthritis

Etlg: - peripherer Typ mit asymmetrischem Gelenkbefall (asymmetrisch-oligoarthritisch) Titel: Typische Befallsmuster des Handskeletts

Syn: distaler Typ

Vork: 80% d. F.

Lok: - distale Finger- und Zehengelenke (distale Interphalangealgelenke) 2Titel (1/2): Psoriasis arthropathica, peripherer Typ Titel (2/2): Psoriasis arthropathica, peripherer Typ, Abb. 2

So: Befall im Strahl mit Weichteilschwellung (einzelne "Wurstfinger" bzw. "Wurstzehen")

Syn: Daktylitis Titel: Daktylitis psoriatica

- große Gelenke der unteren Extremität

Kopl: Kontrakturen

- rheumatoider Typ mit (eher) symmetrischem Gelenkbefall (symmetrisch-polyarthritisch)

Vork: 15% d. F.

Lok: Finger- und Zehengelenke inkl. der Endgelenke (i. G. zur rheumatoiden Arthritis)

- mutilierender Typ (asymmetrisch-mutilierend)

Syn: Mutilans-Typ

Vork: 5% d. F.

Lok: sowohl kleine als auch große Gelenke

Rö: Osteolysen, Usuren

KL: starke Bewegungseinschränkung durch Gelenkzerstörung mit Funktionsverlust

- spinaler Typ (Achsenskelettbefall):

Syn: axialer Typ

Vork: 20-40% d. F.

Lok: - Wirbelgelenke (insbes. der HWS)

Rö: Syndesmophyten

Def: Knochenspangen, die benachbarte Wirbel überbrücken

- Iliosakralgelenke

Ass: HLA-B27

KL: Mennell-Handgriff

Meth: Pat. liegt auf nicht schmerzhafter Körperseite mit dem Rücken zum Untersucher, umfasst mit beiden Händen das untere Knie und presst es gegen den Körper, d. h. maximale Beugung des Hüft- und Kniegelenks zwecks Fixierung des Beckens. Der Arzt streckt dann das obere, im Kniegelenk gebeugte Bein, indem er die eine Hand gegen das Becken stützt und mit der anderen Hand von unten das Knie umfasst und zu sich hinzieht.

Erg: Schmerzen bei Überstreckung im Hüftgelenk

DD: HLA-B27 assoziierter Spondylarthritiden:

- Psoriasis-Arthritis vom axialen Typ

- Morbus Bechterew = ankylosierende Spondylitis

- Morbus Reiter (reaktive Arthritis: postenteritisch oder posturethritisch)

- enteropathische Arthritiden (M. Crohn, Colitis ulcerose, M. Whipple)

- juvenile rheumatoide Arthritis (einer der 5 Subtypen)

Di: - seronegative Polyarthritis (kein RF, keine Anti-CCP nachweisbar)

Note: oft nur geringfügige Erhöhung von CRP und BSG

- HLA-B27 positiv in ca. 40% d. F. von psoriatischen Gelenkbeschwerden

- Gelenksonographie

Note: Die Szintigrafie ist bei der Diagnostik der Psoriasis-Arthritis obsolet.

- HR-pQCT (peripheres Computertomogramm der Gelenke)

- PET-MRT

- Erhebung der CASPAR-Kriterien

Def: Psoriasis vulgaris, Nagelbefall (in 2/3 d. F.), Rheumafaktor negativ, Daktylitis, radiologischer Nachweis von Knochenneubildung in Gelenknähe

Int: 3 der 5 Kriterien müssen erfüllt sein.

- Patienten-Fragebögen wie ToPAS (Toronto Psoriatic Arthritis Screening), PASE (Psoriatic Arthritis Sreening and Evaluation) und PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool)

Ass: - Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut)

- hinweisende Trias von Psoriasis-Manifestationen: Psoriasis capitis, Psoriasis der Rima ani, Nagelpsoriasis

Int: Die Nagelpsoriasis wird heute als besondere Manifestationsform einer Enthesitis an der Endphalanx und am Nagel verstanden.

Note: TNF-alpha und Adiponectin im Plasma unterscheiden die Psoriasis-Arthritis von Psoriasis-Patienten.

Lit: Br J Dermatol. 2019 Jan 29. http://doi.org/10.1111/bjd.17700

- Co-Morbiditäten: Osteoporose, Malignome (insbes. Lymphome und Hautkrebs), Infektionen, kardiovaskuläre Erkrankungen, metabolisches Syndrom (Insulinresistenz, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, viszerale Adipositas)

Man: i. d. R. erst Jahre nach Erstmanifestation der Psoriasis der Haut

Verl: Die Arthropathie verläuft relativ unabhängig vom Hautbefund.

Th: - medikamentöse Therapie

Allg: Das medikamentöse Armamentarium umfasst im engeren Sinne "conventional synthetic DMARD" (csDMARD) wie Methotrexat und Leflunomid, daneben "biological DMARD" (bDMARD) wie TNF-alpha-Hemmer und IL-12/23-, 17- und 23-Inhibitoren sowie "targeted synthetic DMARD" (tsDMARD) wie Januskinase-Inhibitoren und Phosphodiesterase-4-Inhibitoren. Die konventionellen synthetischen. "Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs" (MTX, Leflunomid) sind allerdings bei folgenden Manifestationsformen kaum wirksam: spinale/axiale Psoriasis-Arthropathie, Daktylitis, Enthesiopathie.

- NSAR

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