Pustulosis palmoplantaris
Pustulosis palmoplantaris
Syn: Pustularbakterid, pustulöses Bakterid Andrews, Pustulosis palmo-plantaris Andrews
Engl: pustular bacterid Andrews, palmoplantar pustulosis, pustulosis palmaris et plantaris, palmoplantar amicrobic pustulosis
Def: primäre, persistierende (> 3 Monate), sterile, makroskopisch sichtbare Pusteln an den Handflächen und/oder Fußsohlen, fakultativ mit Plaque-Psoriasis an anderen Körperlokalisationen assoziiert
TF: - vermutlich "Id-Reaktion", d. h. mit einer Infektion assoziiert (z. B. Tonsillitis)
- Nikotin
Hyp: Ausscheidung von Nikotin in den ekkrinen Gängen wird vermutet. Nikotin verändert dort wahrscheinlich die Expression von Antigenen im Akrosyringium, zieht Langerhans-Zellen an und induziert die lokale Produktion von IL-17
- Medikamente wie TNF-alpha-Antagonisten oder Rituximab
- Metallallergie (inkl. Titan)
Lit: - Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Apr 20. http://doi.org/10.5761/atcs.cr.18-00031
- Malassezia species
Lit: Clin Exp Dermatol. 2019 Jun 20. http://doi.org/10.1111/ced.14026
Amn: insbes. Frage nach Infekten, Metallimplantaten, Medikation und Tabakkonsum
KL: - Pusteln mit erythematösem Rand in der Palmoplantarregion 
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Note: Spongiosis entwickelt sich zur Vesikel und weiter zur Pustel
- gelegentlich Schmerzen im Sternokostoklavikulargelenk (DD: SAPHO-Syndrom)
Di: - Biopsie
- Rachenabstrich
- Fokussuche (inkl. HNO-Konsil, insbes. mit Frage nach Tonsillitis)
- Szintigraphie bei V. a. Entzündung im Sternokostoklavikulargelenk
- Epikutantestung Metallreihe
Lab: - Entzündungsparameter (BB, CRP, BSG)
- ASL-Titer, Antistreptodornase-B-Titer, Antistaphylolysintiter
Hi: - intraepidermal liegende (z. T. auch subkorneal), isolierte/unilokuläre (nichtkonfluierend), einkammerige, nichtdestruktive Pusteln von ovalärer Form mit transversaler Längsachse (größerer horizontaler als vertikaler Durchmesser)
- Pustelinhalt mit Neutrophilen, Lymphozyten und Epithelzellen
- Exozytose neutrophiler Granulozyten in der Umgebung der Pustel
- verschmälertes Stratum granulosum über der Pustel
- lokalisierte Akanthose
EbM: keine CT
Th: - Akuttherapie
- Fokussanierung (ggf. Tonsillektomie)
- Antibiose
- Glukokortikoide
Appl: oral
Dos: ca. 50 mg Prednisolon/Tag mit rascher Dosisreduktion
- Therapieerweiterung bei Persistenz
- PUVA
Co: Acitretin (Re-PUVA)
- Acitretin
Dos: 0,5-1,0 mg/kg/Tag
Altn: Isotretinoin
Lit: Dermatol Online J. 2015 Aug 15;21(8) (USA)
PT: CR (2 Pat.)
Note: Alitretinoin konnte in einer RCT nicht überzeugen.
Lit: Br J Dermatol. 2016 Jan 22. http://doi.org/10.1111/bjd.14401 (Hamburg)
- Cyclosporin A
Dos: 2,5-5,0 mg/kg/Tag (aufgeteilt in 2 ED)
Note: erscheint old-fashioned, zeigt aber häufig ein schnelles und überzeugendes Ansprechen
CV: Methotrexat (MTX) wirkt deutlich schwächer, hat aber noch eine gewisse Bedeutung als Co-Medikation bei Psoriasis und Psoriasis-Arthritis
- Apremilast
Lit: Hautarzt. 2020 Sep 2. http://doi.org/10.1007/s00105-020-04676-2, Clin Exp Dermatol. 2017 Feb 27. http://doi.org/10.1111/ced.13065, J Dermatol. 2018 Jun 15. http://doi.org/10.1111/1346-8138.14516
- Ustekinumab (Anti-IL-12/23)
Lit: J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Nov;14(11):1109-1115 (Hamburg)
PT: CS (9 Pat.)
- Secukinumab (Anti-IL-17)
Lit: J Am Acad Dermatol. 2019 May;80(5):1344-1352. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.01.066
Note: Pat. mit Psoriasis pustulosa palmoplantaris
Altn: Brodalumab
- Guselkumab (Anti-IL-23)
Lit: JAMA Dermatol. 2018 Mar 1;154(3):309-316. http://doi.org/10.1001/jamadermatol.2017.5937
- Tofacitinib (JAK-Inhibition)
Lit: - Australas J Dermatol. 2019 Jul 18. http://doi.org/10.1111/ajd.13117
- JAAD Case Rep. 2020 Jan 22;6(2):115-118
Ind: TNF-alpha-induzierte Pustulosis palmoplantaris
- Upadacitinib (JAK-Inhibition)
Lit: - J Dtsch Dermatol Ges. 2023 Mar;21(3):280-282. http://doi.org/10.1111/ddg.14969
- J Dermatolog Treat. 2023 Dec;34(1):2280508. http://doi.org/10.1080/09546634.2023.2280508
- Dupilumab
Lit: Allergy. 2024 Jan 9. http://doi.org/10.1111/all.16019
- Lokaltherapie: Glukokortikoide
Altn: Tacrolimus, Pimecrolimus, Vitamin D-Analoga
Co: antiseptische Aufschläge (z. B. Chloramin, Chinosol)
- Nikotinkarenz
- Versuch mit glutenfreier Diät
