Sklerosierungstherapie/Sklerotherapie von Varizen

Bed: Die Sklerosierung kleinerer Varizen konkurriert mit Laserverfahren, die Sklerosierung größerer Gefäße muss in RCT im Vergleich zur Venenchirurgie untersucht werden.

Wirk: Thrombosierung mit Okklusion der Vene und Induktion der Bildung eines fibrösen Strangs

Vor: - kompetente saphenofemorale bzw. saphenopopliteale Junktion

- gute Entstauung des Beins vor der Sklerosierung

Lok: Zuerst sollten insuffiziente Perforantes zwischen oberflächlichem und tiefem Venensystem ausgeschaltet werden, danach können größere und kleinere epifasziale Varizen verödet werden.

Etlg: - Konventionelle Sklerosierung mit flüssigem Sklerosierungsmittel

Engl: Conventional liquid sclerotherapy

Meth: - Punktion des leicht herabhängenden Beins (ohne Stauung)

CV: "Offene Nadeltechnik" (gebogene Kanüle) bei größeren Venen, d. h. es soll tropfenförmig dunkelrotes Blut austreten (Ausschluss einer arteriellen Punktion)

- Anheben des Beins knapp über die Horizontale

- allgemeine Injektionsrichtlinie: "von den großen zu den kleinen Venen und von proximal nach distal"

- i.v.-Injektion von 0,5 bis 2,0 ml

CV: Richtwert für die Maximaldosis pro Sitzung ist 5 ml

- Aufdrücken einer gefalteten Mullkompresse unmittelbar nach der Injektion bei noch angehobenem Bein

- Anlegen von Kompression für 8-48 h

Mat: - Kompressionsverband

Etlg: - Oberschenkel:

Mat: z. B. Acrylastic^®

- Unterschenkel:

Mat: z. B. Pütter-Verband

- Kompressionsstrumpf

- 30 min Gehen unmittelbar nach der Injektion

- ambulante Fortsetzung der tgl. Kompressionsbehandlung in Abhängigkeit vom Kaliber des sklerosierten Gefäßes (entbehrlich bei Besenreisern) über Tage bis Wochen

- Verordnung von viel Bewegung und Meiden von intensivem Sport, Sauna, heißen Bädern und UV-Bestrahlung

- klinische Kontrolle nach 1 Woche und ggf. kleine Stichinzisionen zur manuellen Entleerung des fühlbaren Hämatoms ("Thrombus")

- Absetzen der Kompressionstherapie, wenn keine Verhärtung mehr spürbar bzw. fühlbar ist

- Sklerosierung mit Schaum

Engl: foam sclerotherapy

Lit: Dermatol Surg 2004; 30: 709-17

Etlg: - Monfreux-Technik

Meth: Glasspritze mit Sklerosierungslösung füllen und Spitze mit Gummi- oder Plastikkappe verschließen, dann Einsaugen von Luft durch Zurückziehen des Spritzenkolbens

Neg: stark unterschiedliche Schaumqualitäten, meist recht flüssig mit größeren Blasen

Dos: max. 4 ml pro Sitzung

- Tessari-Technik

Meth: 2 Spritzen rechtwinklig mit Dreiwegehahn verbinden, eine Spritze ist mit 1 ml Lösung, die andere mit 3 oder 4 ml Luft gefüllt; dann ca. 20x die Lösung von der einen in die andere Spritze drücken (Mischungsverhältnis 1:4 oder 1:5)

Altn: DSS-Technik (Doppel-Spritzen-System)

Engl: double-syringe system

Def: modifizierte Tessari-Technik mit Polidocanol 3%

Mat: 1 Spritze mit Gummistempel, die 2. Spritze ohne Gummidichtung, beide Spritzen durch Konnektor verbunden

Meth: Bewegung des Spritzenkolbens 5x mit Druck, dann 7x ohne Druck

Erg: kleinblasiger Schaum, dessen Viskosität mit der Konzentration des Sklerosierungsmittels ansteigt

Note: Je größer der Venenkaliber, desto visköser sollte der Schaum sein

Dos: max. 6-8 ml pro Sitzung

CV: - Injektion an der zugänglichsten Stelle, ggf. unter Duplexkontrolle (7,5-13 MHz)

- Anheben des Beins knapp über die Horizontale bei Sklerosierung größerer Varizen, damit der Schaum nicht zu rasch in das tiefe Venensystem übertritt

Erkl: Der Schaum ist leichter als Blut und steigt nach oben.

- Mindestabstand von 10 cm zur saphenofemoralen Junktion einhalten

- Wartezeit von wenigen Minuten nach Injektion, bevor der Pat. aufsteht bzw. Kompression angelegt wird

Ind: prinzipielle Eignung für alle Venenkaliber

Neg: hervorquellender Schaum bei Besenreisersklerosierung

Bed: Vorteile gegenüber der flüssigen Sklerosierung bei Venen größeren Kalibers

Lit: Int Angiol 2001; 20: S344

PT: RCT

Mat: Polidocanol = Macrogollaurylether = Lauromacrogol 400 (L. 400)

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Bed: in Deutschland das einzige zugelassene Sklerosierungsmittel für alle Formen von Varizen

Dos: 0,25%, 0,5%, 1%, 2%, 3%, 4% (max. Tagesdosis = 0,2 mg/kg)

Altn: - Iod

- Natriumtetradecylsulfat

Engl: Sodium tetradecyl sulfate

- Glycerin

Lit: Hautarzt 2003; 54: 1065-72

Ind: Die folgenden Angaben gelten für die konventionelle flüssige Sklerotherapie:

- Besenreiser

Engl: leg telangiectases (< 1 mm), spider veins, telangiectatic leg veins

Mat: - 26 G Nadeln

Ind: blaue Besenreiser

- 30G Nadeln

Ind: rote Besenreiser

Bsp: Microlace^® 3

Stoff: Polidocanol

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Dos: 0,25-0,5%

Appl: 0,1-0,2 ml pro Injektionsstelle

Meth: - Zuerst die blauen, dann die roten Besenreiser behandeln

- Spannen der Haut mit zwei Fingern, bevor die Vene tangential punktiert wird

- weißliche Fläche pro Injektionspunkt nicht größer als 2,5 cm im Durchmesser

- Injektionen im Abstand von mehreren Zentimetern zueinander

- Auflage einer Baumwollkugel mit Pflasterfixierung oder Kompressionsverband

Altn: Laserung

Mat: - Farbstofflaser

Eig: 1,5 ms Pulszeit

Lit: LL DDG

- 1064-nm-Nd:YAG-Laser

Wirk: bes. gut, auch bei größeren/blauen Besenreiser

Neg: schmerzhaft

- KTP-532-nm-Laser

Lit: Dermatol Surg 2002; 28: 564-71

Meth: - 3 Pulse (100 ms, 30 ms, 30 ms) mit Verzögerung zwischen den Pulsen von 250 ms

- Energiedichte von 60 J/qcm

- 0,75 mm Fleckgröße

- bis zu 4 Sitzungen

- Indocyaningrün-verstärkte Diodenlaserung

Lit: Br J Dermatol. 2013 May 4. http://doi.org/10.1111/bjd.12415

PT: RCT

Erg: wirkungsvoller, aber schmerzhafter im Vergleich zur Nd:YAG-Laserung

- retikuläre Venen

Engl: reticular veins

Stoff: Polidocanol

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Dos: 0,25-1,0%

Appl: 0,1-0,3 ml pro Injektionsstelle

- kleine Varizen

Engl: small varicose veins

Stoff: Polidocanol

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Dos: 1%

Appl: 0,1-0,3 ml pro Injektionsstelle

- mittelgroße Varizen

Engl: medium-sized varicose veins

Stoff: - Polidocanol

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Dos: 2-3%

Appl: 0,5-1,0 ml pro Injektionsstelle

- Natriumiodid/Iod

Ind: bei erfolglosem Einsatz von Polidocanol oder Polidocanol-Unverträglichkeit

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Appl: 0,3-0,5 ml pro Injektionsstelle

Pos: wenig allergen, wirksam, sicher (da Schmerzen bei extravasaler Injektion)

- große Varizen

Engl: large varicose veins

Stoff: - Polidocanol = Macrogollaurylether

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Dos: 3-4%

Appl: 1,0-2,0 ml pro Injektionsstelle

- Natriumiodid/Iod

Ind: bei erfolglosem Einsatz von Polidocanol oder Polidocanol-Unverträglichkeit

Phar: Bitte registrieren / anmelden

Appl: 0,3-0,5 ml pro Injektionsstelle

Lit: Dermatol Surg 2004; 30: 687-93

NW: allergische Reaktionen, Hautnekrose, Nervenschäden, orthostatischer Kollaps, Pigmentverschiebungen, Skotome, Thrombembolie, Thrombophlebitis (i.S. einer übermäßig starken Sklerosierungsreaktion)

KI: - absolute Kontraindikationen: Allergie gegenüber der Sklerosierungssubstanz, schwere Systemerkrankung, akute superfizielle oder tiefe Venenthrombose, lokale Infekte im Sklerosierungsbereich, generalisierte Infekte, Immobilität, fortgeschrittene pAVK, Schwangerschaft

- relative Kontraindikationen: Beinödem, Spätkomplikationen bei Diabetes mellitus (wie Polyneuropathie), reduzierter Allgemeinzustand, Asthma bronchiale, Hyperkoagulopathie, allgemeine allergische Diathese

Note: Antikoagulation ist keine Kontraindikation