Online-Vorhersagetools mit Bezugnahme auf veröffentlichte Risikodaten wurden eingesetzt, um die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie-Positivität (SLNB+) und das Überlebensrisiko bei Patienten im Alter von 20–80 Jahren zu vergleichen. Tübinger Melanomdaten wurden verwendet, um Variationen im Risikoverhältnis von SLNB+ für die Mortalität bei verschiedenen Patientenaltern zu bestimmen. Unabhängig von der Tumordicke waren die vorhergesagten SLNB+-Raten deutlich höher als die Mortalitätsraten für 20-jährige Patienten. Bei 80-jährigen Patienten ist es umgekehrt. Zur Verdeutlichung: Wenn 1000 20-Jährige mit einem 0,4 mm dicken, nicht ulzerierten Melanom einer SLNB unterzogen würden, wären wahrscheinlich 100 positiv. Wenn allen 100 Patienten eine adjuvante medikamentöse Therapie (ADT) angeboten würde, könnten weniger als drei weitere Melanom-Todesfälle bei diesen 1000 Patienten vermieden werden. Insgesamt hätten 97 Patienten Medikamente erhalten, die sie möglicherweise nie benötigt hätten. Wenn 1000 80-Jährige mit einem 3 mm dicken, nicht ulzerierten Melanom einer SLNB unterzogen würden, wären wahrscheinlich nur 40 positiv. Insgesamt würden voraussichtlich 274 Patienten an einem Melanom sterben, davon 245 SLNB-negativ und 29 SLNB+. Eine an SLNB+ geknüpfte ADT könnte 89% dieser Hochrisikopatienten die Behandlung verweigern. Die Autoren schlussfolgern, dass die SLNB eine geringe Spezifität bei der Vorhersage der Mortalität bei jungen Melanompatienten und eine geringe Sensitivität bei älteren Patienten aufweist. Eine SLNB sei deshalb in der Behandlung des kutanen Melanoms bei Patienten unter 40 oder über 60 Jahren nicht indiziert. Viele dieser Patienten könnten allein mit einer großflächigen lokalen Exzision in der Praxis ihres Arztes behandelt werden. Für alle Patienten mit kutanem Melanom jeden Alters ist die Verknüpfung der ADT mit dem BAUSSS-Biomarker (einem Algorithmus aus Breslow-Dicke, Alter, Ulzeration, Subtyp, Geschlecht und Lokalisation) wahrscheinlich besser geeignet als mit SLNB+. BAUSSS bietet eine genauere melanomspezifische Mortalitätsrisikobewertung für Patienten, ohne sie mit zusätzlichen Operationen, Krankenhausaufenthalten, Kosten oder Morbiditätsrisiken zu belasten.

Quelle:

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024 Jan 3. http://doi.org/10.1111/jdv.19772.

Sentinel lymph node biopsy is unreliable in predicting melanoma mortality for both younger and older patients.

Dixon AJ, Kyrgidis A, Steinman HK, Dixon JB, Sladden M, Garbe C, Lallas A, Zachary CB, Leiter-Stöppke U, Smith H, Nirenberg

A, Zouboulis CC, Longo C, Argenziano G, Apalla Z, Popescu C, Tzellos T, Anderson S, Nanz L, Cleaver L, Thomas JM.