Desmoplastische Melanome sind selten (1-4% aller primär kutanen Melanome mit Prädilektion für den Kopf-Hals-Bereich). Ihr biologisches Verhalten unterscheidet sich von dem anderer Melanom-Subtypen; daher sind Leitlinien-Empfehlungen für nicht-desmoplastische Melanome mutmaßlich nicht direkt übertragbar. Im Vergleich zu anderen Melanom-Subtypen weisen Patienten mit „reinen“ desmoplastischen Melanomen (bei denen ≥ 90% der invasiven Melanom-Anteile vom Subtyp des desmoplastischen Melanoms sind) eine viel geringere Rate an Sentinel-Node-Positivität und Fernmetastasierung auf. Im Vergleich zu Fällen mit superfiziell spreitendem Melanom ist das melanomspezifische Überleben beim reinen desmoplastischen Melanom signifikant verbessert. Trotz der hohen Lokalrezidivrate bei desmoplastischen Melanomen haben sich größere Resektionsränder als solche, die für nicht-desmoplastische Melanome empfohlen werden, nicht als vorteilhaft erwiesen. Die Exzisionsränder beim desmoplastischen oder neurotropen desmoplastischen Melanom (die Prävalenz des Neurotropismus beträgt 30-60 % beim desmoplastischen Melanom) sollten sich nicht denen unterscheiden, die für andere Melanom-Subtypen empfohlen werden. Eine adjuvante Strahlentherapie reduziert das Lokalrezidivrisiko, wenn keine zufriedenstellende histologische Clearance (≥ 8-10 mm) erreicht werden kann. Die hohe Mutationslast dieses Melanom-Subtyps begründet das überdurchschnittliche Ansprechen auf die Immuntherapie in fortgeschrittenen Stadien. (BRAF- und NRAS-Mutationen werden vergleichsweise seltener detektiert.)

Quelle:

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Jun;35(6):1290-1298. http://doi.org/10.1111/jdv.17154.

Desmoplastic melanoma: a review of its pathology and clinical behaviour, and of management recommendations in published guidelines.

Hughes TM, Williams GJ, Gyorki DE, Kelly JW, Stretch JR, Varey AHR, Hong AM, Scolyer RA, Thompson JF.