Plaque-Psoriasis ist mit einem erhöhten Risiko für verschiedene Komorbiditäten verbunden, insbesondere für bullöse Autoimmunerkrankungen. Das optimale Management von gleichzeitig bestehender Psoriasis und bullösem Pemphigoid (BP) ist jedoch nicht bekannt. Eine systematische Suche ergab 64 Artikel, darunter 84 Patienten mit solchen Fällen. Bei Patienten mit schwacher BP-Aktivität und eindeutigen Auslösern war das Absetzen der Triggerfaktoren und die Anwendung von topischen Kortikosteroiden die häufigste Behandlung. Systemische Kortikosteroide und Methotrexat wurden bevorzugt bei mittelschweren bis schweren Erkrankungen eingesetzt, aber eine Exazerbation des Blutdrucks und der Psoriasis war häufig, wenn die Immunsuppressiva ausgeschlichen wurden. Azathioprin und Cyclosporin wurden seltener verwendet, schienen aber sinnvolle Alternativen zu sein. Antibiotika mit entzündungshemmenden Eigenschaften und Vitamine (Niacinamid und Acitretin) entfalten häufig nur leichtgradige Wirkungen. Die Auswirkungen neuartiger Biologika, die für die Anwendung bei Psoriasis zugelassen sind, wie Etanercept, Ustekinumab, Secukinumab und Ixekizumab, bleiben umstritten, da über erneute Schübe von BP berichtet wurde. Obwohl Rituximab und Dupilumab für BP vorteilhaft sein können, besitzen sie auch die Potenz, Psoriasis zu induzieren oder zu aggravieren. Kürzlich wurde ein Fall von massivem bullösem Pemphigoid bei gleichzeitiger Plaque-Psoriasis erfolgreich mit dem Januskinase-Inhibitor Baricitinib behandelt. Der 83-jährige Chinese litt 10 Jahre an Psoriasis. Aufgrund von Bedenken hinsichtlich seines schlechten Gesundheitszustands, einschließlich Bluthochdruck im Stadium III und möglicher schwerwiegender Nebenwirkungen der Standardbehandlung mit systematischen Steroiden, erhielt er Baricitinib oral mit 4 mg/Tag. Eine signifikante Verbesserung der Hautläsionen und des Juckreizes wurde nach einer Behandlung von 12 Wochen festgestellt, danach wurde die Baricitinib-Dosis halbiert und für weitere 12 Wochen fortgesetzt. Er zeigte eine vollständige Remission sowohl der bullösen als auch der psoriatischen Läsionen ohne Nebenwirkungen bei der 24-wöchigen Nachuntersuchung. Trotz des Vorhandenseins vieler Fallberichte oder Fallserien fehlen qualitativ hochwertige Studien. Diese werden benötigt, um die optimale Behandlungsstrategie bei Koexistenz von BP und Psoriasis zu ermitteln. Als ersten Schritt sollten Ärzte den Schweregrad des BP beurteilen und feststellen, ob es einen modifizierbaren Triggerfaktor wie UV oder Biologika gibt.
Quellen:
Am J Clin Dermatol. 2022 Aug 14. http://doi.org/10.1007/s40257-022-00719-7.
Management of Coexisting Bullous Pemphigoid and Psoriasis: A Review.
Hsieh CY, Tsai TF.
Dermatol Ther. 2022 Aug 3:e15754. http://doi.org/10.1111/dth.15754.
Concurrent bullous pemphigoid and plaque psoriasis successfully treated with Janus kinase inhibitor Baricitinib.
Xiao Y, Xiang H, Li W.
