Schimmelpilze (NDMs = Nondermatophyte moulds) sind weit verbreitet und können assoziiert mit mykotischen Nägeln nachgewiesen werden; allerdings kann es manchmal schwierig sein, die Rolle von NDMs bei der Pathogenese der Onychomykose zu bestimmen (d.h. kausal vs. kontaminierend). In Studien, in denen der wiederholte kulturelle Nachweis von NDMs erbracht wurde, wird die weltweite Prävalenz von NDMs bei Onychomykose-Patienten auf 6,9% geschätzt, wobei die drei häufigsten Gattungen Aspergillus, Scopulariopsis und Fusarium sind. NDM-Onychomykose kann in vielen Fällen klinisch nicht von einer Dermatophyten-Onychomykose zu unterscheiden sein. Zu den klinischen Merkmalen, die auf NDMs hinweisen, gehören proximale subunguale Onychomykose mit Paronychie im Zusammenhang mit Aspergillus spp., Fusarium spp. und Scopulariopsis brevicaulis sowie oberflächliche weiße Onychomykose in einem tiefen und diffusen Muster in Verbindung mit Aspergillus und Fusarium. Als zusätzlicher Indikator können Längsstreifen dienen, die bei Patienten mit distaler und lateraler Onychomykose beobachtet werden. Für die Diagnose sollte eine lichtmikroskopische Untersuchung Pilzfilamente nachweisen, die einem NDM mit mindestens zwei unabhängigen Isolierungen entsprechen, ohne dass ein Dermatophyt vorhanden ist; das Aufkommen molekularer Tests in Kombination mit einer histologischen Beurteilung könnte als Alternative mit verbesserter Sensitivität und Bearbeitungszeit fungieren. In den meisten Fällen ist eine Antimykotika-Sensitivitätstestung von nur begrenztem Nutzen. Im Gegensatz zu Untersuchungenn zur Dermatophyten-Onychomykose sind Informationen über wirksame Behandlungen für NDM-Onychomykose relativ dürftig. Terbinafin- und Itraconazol-Therapie (kontinuierlich und gepulst) scheinen in unterschiedlichem Maße wirksam zu sein (bei Aspergillus, Fusarium oder Scopulariopsis).
Quelle:
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Nov 27. http://doi.org/10.1111/jdv.19644.
A comprehensive review of nondermatophyte mould onychomycosis: Epidemiology, diagnosis and management.
Gupta AK, Wang T, Cooper EA, Summerbell RC, Piguet V, Tosti A, Piraccini BM.
