Aktinisches Retikuloid
Aktinisches Retikuloid
Engl: Actinic reticuloid
Def: Maximalform der chronischen photoallergischen Kontaktdermatitis mit Allergenpersistenz bzw. Maximalform der chronischen aktinischen Dermatitis; klinisch und histologisch ergibt sich ein lymphomähnliches Bild
Histr: Erstbeschrieben in den 1950er-Jahren (Moskowitz und Peck)
Vork: - meist ältere Männer
- bis 10% d. F. von chronischen (allergischen) Photodermatosen
Gen: Keine genetische Prädisposition beschrieben
Ät: Photoallergene, insbes. Phytophotoallergene und halogenierte Salicylanilide
KL: - schubweise auftretende, stark juckende, lichenoide, ekzematöse und infiltrierte Plaques, initial in lichtexponierten Arealen, später generalisiert
- Löwengesicht = Facies leontina
Engl: Leonine facies
Vork: im Spätstadium
Lok: Gesicht, Hals, Nacken, Handrücken, Unterarme
TF: extreme Lichtprovozierbarkeit
Hi: atypische Lymphozyten im dermalen Infiltrat (auch im peripheren Blut)
CV: nicht selten Auftreten von Reed-Sternberg-artigen Zellen (Hodgkin-Lymphom), Sézary-artigen Zellen oder Pautrier-artigen Mikroabszessen
IHC: CD3+, CD4-, CD8+
DD: Sézary-Syndrom (CD3+, CD4+, CD8-)
Lab: Keine spezifischen Laborbefunde, oft unspezifische Entzündungszeichen
Merk: lymphomähnliches klinisches und histologisches Bild
Verl: chronisch
Prog: meist keine Restitutio ad integrum mehr möglich
DD: Kutane T-Zell-Lymphome inkl. Sézary-Syndrom, chronisch aktinische Dermatitis, polymorphe Lichtdermatose, Lichen ruber planus, Lupus erythematodes, andere Erthrodermien
EbM: keine CT
Th: - Lichtschutz
CV: - Sensibilisierung gegen Lichtschutzfilter bei erhöhter Neigung für Kontaktallergien
- Meiden von potentiell photosensibilisierenden Substanzen
Bsp: Tetrazykline, Hydrochlorothiazid, Carbamazepin, Phenytoin, Promethazin, Chinidin, Sulfonamide u. a.
- PUVA-Therapie
Altn: UVB
So: Re-PUVA
- Glukokortikoide
Appl: lokal und systemisch
Altn: - Azathioprin
Dos: 100 mg/Tag
- Cyclosporin A
Dos: 2,5-5,0 mg/kg/Tag
- Methotrexat (MTX)
Dos: 5-25 mg/Woche
- Hydroxyurea
Lit: Br J Dermatol 2000; 143: 1340
PT: CR
Dos: 2x500 mg/Tag
Ind: Therapieresistenz bzw. Nebenwirkungen gegenüber o.g. Immunsuppressiva
- IFN-alpha
- weitere Einzelsubstanzen ohne sicheren Effekt
Stoff: - Betacaroten (Provitamin A)
OTC: Carotaben®
Dos: ca. 180 mg/Tag
- Chloroquin/Hydroxychloroquin
- Nicotinsäureamid