Auflichtmikroskopie (ALM)

Syn: Dermatoskopie

Engl: dermatoscopy, epiluminescence microscopy

Mat: z. B. Heine Delta^® 20 Dermatoskop

So: digitale Videomikroskopie

Mat: FotoFinder^®, Dermoscan^®, Visiomed^®, Molemax^®

Meth: - Grundelemente und Grundmuster Titel: Grundelemente und Grundmuster, modifiziert nach Harald Kittler, Dermatoskopie, 2015

- Gefäßtypen und Gefäßanordnungen Titel: Gefäßtypen und Gefäßanordnungen, modifiziert nach Harald Kittler, Dermatoskopie, 2015

Di: Auswahl:

- melanozytäre HV 2Titel (1/2): NZN vom Junktionstyp, Abdomen, Abb. 1Titel (2/2): NZN vom Junktionstyp, Rumpf, Abb. 2 4Titel (1/4): NZN, Compound-Typ, Rücken, Abb. 1Titel (2/4): NZN, Compound-Typ, Rücken, Abb. 2Titel (3/4): NZN, Compoundtyp, Unterbauch, Abb. 3Titel (4/4): NZN, Compound-Typ mit Regression, Rücken, Abb. 4

Vor: Vorliegen von mind. 1 der u. g. Merkmale:

Bef: - Netzwerk/Pigmentnetz

Def: optische Projektionsform der Reteleisten auf die Hautoberfläche

So: Rautenmuster bzw. anulär-granuläres Muster

Int: Lentigo maligna

CV: Im Gesicht und palmoplantar fehlen die Reteleisten; das lokalisationstypische Pseudopigmentnetz darf hier nicht zur Diagnose einer melanozytären Hautveränderung führen.

- verzweigte Streifen (entspricht einem vergröberten Netzwerk)

So: - akrale NZN Titel: akraler NZN

Bef: schmale braune Streifen neben breiten hellen Streifen, die durch die Papillarleisten gebildet werden; d. h. das Pigment liegt zwischen den Papillarleisten

- akrolentiginöses MM

Bef: breite braune Streifen neben schmalen hellen Streifen, d. h. inverses Pigmentmuster: Pigment liegt innerhalb der Papillarleisten

CV: Ca. 1/3 d.F. von akrolentiginösem Melanom zeigen nicht das für sie spezifische suspekte Leistenmuster (parallel ridge pattern), sondern können z.B. mit einem pseudobenignen Furchenmuster (parallel furrow pattern) imponieren

Lit: JAAD Case Rep. 2022 Feb 17;22:53-55. http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2022.01.032

- aggregierte Schollen

- braune, blaugraue und schwarze Punkte

Bed: Sekundärkriterium, wenn die Beurteilung der Primärkriterien nicht eindeutig ist

Aus: Histiozytom, Lentigo senilis, Mamilla accessoria

CV: Bei Gefäßpolymorphie sollte immer an die Möglichkeit eines kutanen Malignoms gedacht und eine histologische Abklärung angestrebt werden.

- Spindelzellnävus Reed 3Titel (1/3): pigmentierter Spindelzellnävus Reed, Fußrücken, Abb. 1Titel (2/3): pigmentierter Spindelzellnävus Reed, Oberschenkel, Abb. 2Titel (3/3): pigmentierter Spindelzellnävus Reed, Oberschenkel, Abb. 3

Bef: - äußerer Strahlenkranz bei targetoidem Muster/Zonenaufbau

- rötlicher Saum mit Punktgefäßen

- Naevus bleu 3Titel (1/3): Naevus bleu, Nacken, Abb. 1Titel (2/3): Naevus bleu, Oberarm, Abb. 2Titel (3/3): Naevus bleu, Unterarm, Abb. 3

Bef: - stahlblaue Areale

- Fehlen der typischen Kriterien für melanozytäre Hautveränderungen (mit Ausnahme von gelegentlich Schollen und Punkten)

- Dermaler Nävus

Bef: großkalibrige Kommagefäße

- Basalzellkarzinom 2Titel (1/2): Basaliom, nodulär, temporal, Abb. 1Titel (2/2): Basaliom, nodulär, Wange, Abb. 2

Bef: - ahornblattartige Strukturen

- arborisierende Gefäße (baumartig verzweigt)

- Morbus Bowen

Bef: rötlich-bräunlicher Plaque, oft weißliche Schuppung / Hyperkeratose, pathognomonisch meist linienartig angeordnete Punkt- oder Knäuelgefäße Titel: Morbus Bowen, Handrücken

- seborrhoische Keratose

Bef: - weißliche Pseudohornzysten ("Hornperlen")

- bräunliche pseudofollikuläre / "komedoartige" Öffnungen

- fingerabdruckartige Linien

DD: Lentigo solaris

- zerebriforme Strukturen ("Gyri et Sulci")

Int: im Wachstum befindliche seborrhoische Keratose

- opake Farbe

CV: Adnexostien im Gesicht nicht mit Pseudohornzysten verwechseln

- Keratoakanthom Titel: Keratoakanthom, Abb. 1

Bef: Kranzgefäße um zentralen, oft weißlich imponierenden Keratinpropf, teils mit zentraler Ulzeration

- Plattenepithelkarzinom Titel: Plattenepithelkarzinom, Ohrhelix

Bef: weißliche Hyperkeratosen und Hämorrhagien, ggf. weißer Halo um Follikel

- Hämangiom Titel: Angiom, Flanke Titel: seniles Angiom, Abdomen

Bef: - scharf begrenzte Lakunen

- teils weiße Schleier / Bindegewebssepten

Note: Weißliche Schuppung / Hyperkeratosen sprechen für ein Angiokeratom.

- Skabies 2Titel (1/2): Skabies, Milbengang mit endständiger Milbe, Abb. 1Titel (2/2): Skabies, multiple Milben, Abb. 2

Bef: Darstellung der Milbe als kleines braunes Pünktchen / Komma möglich

Int: Auswertung der Befunde pigmentierter Läsionen mittels ABCD-Regeln der Dermatoskopie nach Stolz

Lit: Semin Cutan Med Surg 2003; 22: 9-20

Meth: Nach jedem Kriterium wird eine Punktzahl und ein Multiplikationsfaktor in Klammern angezeigt: Asymmetrie (0-2; 1,3), Begrenzung (0-8; 0,1), Kolorit (1-6; 0,5), Differentialstrukturen (1-5; 0,5)

Def: - Die Asymmetrie wird nach Kontur, Farbe und Struktur beurteilt. Der Punktwert richtet sich danach, ob Asymmetrie in keiner, einer oder zwei Achsen (0-2) besteht.

- Die Begrenzung wird danach beurteilt, in wie viel Segmenten (0-8) das Pigmentmuster abrupt abbricht.

CV: Pigmentabbrüche an der Palmoplantarregion werden nicht gewertet, da sie auch häufig bei völlig benignen NZN vorkommen.

- Das Kolorit wird nach der Anzahl (1-6) verschiedener Farbtöne beurteilt, die folgendermaßen definiert werden: weiß, rot, hellbraun, dunkelbraun, blaugrau, schwarz

CV: - Die Farbe "weiß" bedeutet, dass das Areal heller als die umgebende (nichtläsionale) Haut ist.

- Der weiße Farbton von Pseudohornzysten wird nicht mitgezählt.

- Die Differentialstrukturen (1-5) werden folgendermaßen definiert: Netzwerk, Streifen, Punkte, Schollen, strukturlose Areale

CV: - Strukturlose Bezirke müssen per definitionem mind. 10% der Gesamtfläche ausmachen.

- Streifen und Punkte müssen per definitionem in einer Anzahl von mind. 3 vorkommen, Schollen in einer Anzahl von mind. 2

- Rote Streifen werden nicht mitgezählt.

- Braune Streifen werden in der Palmoplantarregion nicht mitgezählt, da sie hier auch bei völlig benignen NZN vorkommen.

Int: Melanom-Verdacht bei einem Punktwert von 4,75-5,45 (bzw. >5,45)

Bed: eingeschränkte Praktikabilität wegen des hohen Rechenaufwands

So: - Trichoskopie

- Onychoskopie

- Entomodermoskopie

Def: Auflichtmikroskopie bei infektiösen Dermatosen

Lit:   Titel: Entomodermoskopie bei infektiösen Dermatosen, An Bras Dermatol, 2021 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Entomodermoskopie bei infektiösen Dermatosen, Teil 2, An Bras Dermatol, 2021 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

Merk: - Erst das Pigmentmuster beurteilen (sofern vorhanden), dann das Gefäßmuster.   Titel: Dermatoskopie Pigmentläsionen, ISRN Dermatol, 2013 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

- "If it´s pink, stop and think!"

Note: Dermale Nävi z. B. zeigen keine pinkfarbenen Strukturen.

Lit: J Skin Cancer. 2014;2014:719740. http://doi.org/10.1155/2014/719740.   Titel: Dermatoskopie, Pink, Melanom, Article ID 719740 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: solitäre pinkfarbene Hautveränderung, Dermatol Pract Concept, 2017 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

- Grautöne sind immer suspekt.

- Polymorphe Gefäße sind immer suspekt.

- Bei atypischen knotigen Läsionen nie Follow-up, sondern umgehende histologische Abklärung.

Note: Für amelanotische Melanome wurde ein Dickenwachstum von ca. 0,5 mm pro Monat geschätzt.

Lit:   Titel: Dermoscopy, palmoplantar, An Bras Dermatol, 2024 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Dermatoskopie, Front Med, 2019 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Dermatoskopie, Review, Dermatol Pract Concept, 2019 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Dermatoskopie, Scientific Reports, 2019 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Inflammoskopie, Dermatol Pract Concept, 2019 Autor: Institut: Ort: Kommentar: