Erysipel
Erysipel
Syn: Wundrose
Engl: - Erysipelas
Def: superficial infection with streptococci with sharply-demarcated edge
- Cellulitis
Def: deeper streptococcal infection with ill-defined edge
Def: koriale bakterielle Infektion mit lymphogener Ausbreitung, Fieber und erhöhten Entzündungszeichen
Err: meist beta-hämolysierende A-Streptokokken, sehr selten Staphylokokken
Inf: Eintrittspforte der Erreger sind kleinste Hautläsionen
KL: - hochrotes Erythem, scharf begrenzt
- zentrifugale Ausbreitung mit zungenförmigen Ausläufern
- regionale Lymphknotenschwellung
- meist nur kleine Eintrittspforte ohne Pus
- immer Systemzeichen
So: - bullöses Erysipel
- hämorrhagisches Erysipel
- gangränisierendes Erysipel
Lok: Prädilektionsstellen
- Extremitäten (meist Unterschenkel) 
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Lab: - Leukozytose, BSG erhöht, CRP erhöht
- Antistreptolysin (ASL)-Titer erhöht
- Anti-Streptodornase-B-(ADB)-Titer erhöht
- Blutzuckertagesprofil zum Ausschluss eines Diabetes mellitus, ggf. HbA1c, C-Peptid
- Abstriche im Bereich der potentiellen Eintrittspforte
- Blutkulturen bei Fieberanstieg oder persistierendem Fieber trotz systemischer Antibiose
Allg: Die klassischen Entzündungszeichen sind: Rubor, Calor, Dolor, Tumor, Functio laesa.
Kopl: - Phlegmone
- Nekrotisierung
DD: Nekrotisierende Fasziitis (NF)
Def: foudroyant verlaufende Phlegmone mit Nekrotisierung
Di: MRT
- Sepsis
- Glomerulonephritis
- Lymphödem
Lok: - Gesicht: Lippenschwellung, Lidödem
- Extremitäten: Elephantiasis
DD: - Hypodermitis
- Quincke-Ödem
- Erysipeloid
Note: kein Fieber
- Kontaktdermatitis
- Tibialis-anterior-Syndrom
Syn: Marschkrankheit
KL: - einseitige schmerzhafte Rötung und Schwellung der Unterschenkel-Streckseite lateral der Tibia
- defizitärer Tibialispuls
- Parese des Nervus peronaeus profundus
Folg: Ausfall der Extensoren und Sensibilitätsstörung in der Haut der einander zugekehrten Seiten der 1. und 2. Zehe
Th: chirurgische Spaltung der Fascia cruris anterior innerhalb 24-48 h
- diffuses großzelliges CBCL vom Typ der unteren Extremität
Engl: primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma (leg type)
Lit: JAAD Case Rep. 2020 Jul 4;6(9):815-818
- extranodales NK-/T-Zell-Lymphom
Lit: JAAD Case Rep. 2020 Oct 10;6(12):1275-1277. http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2020.09.028
Th: - Lokaltherapie
Allg: - Ruhigstellung und Kühlung des betroffenen Hautareals
- antiseptische (ggf. antimykotische) Sanierung der potentiellen Eintrittspforte
- antientzündliche Externa im Bereich der Hautrötung (s. unten)
Note: Eine Kompressionstherapie bei akutem Erysipel soll nach neuen Untersuchungen kein Trigger für Komplikationen sein.
Lit: Hautarzt. 2020 Sep 15. http://doi.org/10.1007/s00105-020-04682-4
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- systemische Antibiose
Ind: obligat
Stoff: - Penicillin V
Syn: Phenoxymethylpenicillin
Appl: oral über 10 Tage
Ind: inzipiente und lokalisierte Formen (oder fehlende Möglichkeit/Bereitschaft zur intravenösen Therapie)
Bsp: InfectoBicillin® Saft 750
Co: plus Cotrimoxazol (bei klinisch-anamnestischem V.a. MRSA)
- Penicillin G oder Aminopenicilline mit Beta-Laktamase-Inhibitoren
Appl: i.v. über 10 Tage
Bsp: - Penicillin G "Grünenthal"®
Dos: 3x/Tag 10 Mega
- Augmentan®
Stoff: Amoxicillin + Clavulansäure
Dos: 3x/Tag 2,2 g
- Unacid®
Stoff: Ampicillin + Sulbactam
Dos: 3x/Tag 3 g
- Flucloxacillin
Ind: V. a. Entwicklung einer Phlegmone mit Staphylokokken-Beteiligung
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- Alternativ-Antibiotika (Auswahl)
Ind: Penicillin-Allergie, Therapieresistenz gegenüber o.g. Antibiotika
Stoff: - Erythromycin
Dos: 4x/Tag 0,5-1,0 g p.o.
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- Cefotaxim
Def: Cephalosporin der III. Generation
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- Clindamycin
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- Moxifloxacin
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- Levofloxacin
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- Doxycyclin
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Dos: 1-2x/Tag 100 mg i.v.
- analgetische und antiphlogistische Begleitmedikation
Bsp: - Ibuprofen
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Dos: 400-600 mg 2-3x/Tag
- Metamizol
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Dos: bis 4x/Tag 30 Tropfen oder 1 Ampulle als Kurzinfusion
Prop: Rezidivprophylaxe
PPh: Fähigkeit von Streptokokken zur intrazellulären Aufnahme und Persistenz in Epithel- und Endothelzellen und Makrophagen mit konsekutiver Entstehung intrazellulärer Streptokokkenreservoire außerhalb der Reichweite von Penicillinen, die hier nicht ausreichende bakterizide intrazelluläre Konzentrationen erreichen
Stoff: - Benzylpenicillin-Benzathin
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Appl: 1x/Monat i.m. für 6 Monate
- Phenoxymethylpenicillin
Dos: 0,25-0,5 Mio. I.E./Tag p.o. für 6 Monate
- Erythromycin
Appl: 2-4x/Tag 250 mg p.o., ggf. als zyklische Therapie für 5 Tage/Monat
So: zyklische Hochdosisprophylaxe für 10 Tage alle 3 Monate über 1 Jahr:
- Penicillin G
Dos: 10 Mio. I.E./Tag i.v.
- Erythromycin
Dos: 2x1 g/Tag i.v.
