Reiter-Syndrom
Reiter-Syndrom
Def: entzündliche, erythematosquamöse Dermatose unbekannter Ätiologie mit der klassischen Trias aus nichtgonorrhoischer Urethritis, Konjunktivitis und reaktiver Arthritis
Histr: Erstbeschreibung durch Hans Christian Reiter (1881-1969), Hygiene-Arzt in Berlin, im Jahre 1916
Gen: HLA-B27
Vork: 90% d. F.
Pg: vorausgehende Infektionen
Vork: meist junge Männer
Etlg: Nach Art der vorausgehenden Infektion unterscheidet man zwei Formen:
- postenteritisches Reiter-Syndrom
Vork: - wenige Wochen nach Darminfekt (symptomatisch oder asymptomatisch)
- Männer etwa gleichhäufig wie Frauen
Err: Shigellen, Salmonellen, Yersinien, Campylobacter
- Posturethritisches Reiter-Syndrom
Vork: - In 90% d. F. nach Wechsel des Geschlechtspartners
- Männer überwiegen Frauen
Err: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis/Ureaplasma urealyticum
KL: Klinik des Morbus Reiter/Reiter-Syndrom:
- Basissymptome
- Haut- und Schleimhautveränderungen:
- Balanitis (parakeratotica) circinata 
Bef: polyzyklisch begrenzte, bis pfennigstückgroße Erosionen mit weißlichem Randsaum auf stark gerötetem Grund
Hi: spongiforme Pustulation
DD: Psoriasis
Bef: - psoriasiforme Hautveränderungen (erythematosquamös)
- Nageldystrophien
Lok: insbes. an Handflächen und Fußsohlen
- Stomatitis
Bef: - diffuse Rötung
- aphthöse Läsionen bis Ulzeration
- Arthritis
Def: reaktiv (d. h. nach Infektion), nichteitrig, RF negativ
Bef: typischerweise asymmetrischer Befall der großen Gelenke
Lok: Prädilektionsstellen: Iliosakralgelenke; untere Extremitäten
Th: - s. unten
- ggf. Synovektomie
- Nebensymptome
CV: Urethritis und Konjunktivitis sind nur Nebensymptome, obwohl zur klassischen Reiter-Trias zählend
- Urethritis/Zervizitis
- Konjunktivitis 
, Iridozyklitis
- Dysenterie
- weitere Erkrankungen:
- Rückenschmerzen: Pseudoischias, Lumbalgie
- Herzbeteiligung: Aorteninsuffizienz, Myo-, Perikarditis mit AV-Block, Bradyarrhythmien
Di: Die Diagnose ist gesichert, wenn außer 2 Basissymptomen mind. 1 Nebensymptom besteht (Die komplette Trias von Urethritis, Konjunktivitis und Arthritis nur in 30% d. F.):
- Urin- und Stuhlkultur
Ind: obligat bei V. a. Urethritis/Zervizitis oder Enteritis
CV: Kultur muss gonokokkennegativ sein
- Serologien auf o.g. Erreger plus weitere Infektionsserologien (HIV, Lues, Hepatitis B/C)
- ophthalmologisches Konsil
Frag: Konjunktivitis/Iridozyklitis
- Gelenkpunktion mit Kultur plus ggf. Röntgen des Gelenks
Ind: V. a. septische Arthritis
- Blut
Bef: BSG erhöht, HLA-B27
CV: ANA und RF müssen negativ sein
- Ekg
DD: - Psoriasis vulgaris mit psoriatischer Arthritis
- Keratosis lichenoides chronica
- Gonokokkensepsis
Di: Kultur
- SLE
Di: ANA
- rheumatoide Arthritis
Di: RF
- AIDS-assoziierte psoriasiforme Dermatitis
Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 114-6
Di: HIV
Prog: 2/3 d. F. heilen nach 6 Monaten aus, aber chronische Verläufe sind nicht selten.
CV: Kontrolle und ggf. Behandlung des Geschlechtspartners
Th: - Antibiotika
Ind: noch bestehende Infektion bzw. postvenerischer Reiter
Stoff: - Doxycyclin
Dos: 2x100 mg/Tag für 7 Tage
- Erythromycin
Dos: 4x500 mg/Tag
- NSAR
Ind: Arthritiden
Stoff: - Indometacin
- Ibuprofen
- Diclofenac
Co: Vitamin E
- Immunsuppressiva (systemisch)
Vor: Ausschluss einer HIV-Infektion
Stoff: - Glukokortikoide
Ind: hochakuter Verlauf u./o. Uveitis
- Sulfasalazin
Ind: chronischer Verlauf
- Methotrexat
Dos: 7,5-15 mg/Woche
Ind: schwere therapieresistente Fälle
- Cyclosporin A
Ind: schwere therapieresistente Fälle
Altn: Retinoide
Stoff: Acitretin
Phar: Bitte registrieren / anmelden
Dos: 25-50 mg/Tag
- Lokaltherapie
- Glukokortikoide
So: Hydrocortison-Zinksalbe 0,5%
Rp: Hydrocortisonacetat 0,5, Ungt. emulsif. 30,0, Zinkoxid 10,0 in Aqua purificat. ad 100,0
Ind: Balanitis parakeratotica circinata
Ind: psoriasiforme Hautveränderungen
- UV-Therapie
Bsp: Creme- oder Bade-PUVA
Ind: Keratoderma blennorrhagicum
Balanitis circinata