Varizen der Beine
Varizen der Beine
Syn: Varikosis, Varikose
Engl: Varicose veins
Def: geschlängelte und ektatische oberflächliche Venen mit insuffizienten oder fehlenden Venenklappen 
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Allg: Die Hämodynamik der Beinvenen wird von drei Kräften bestimmt:
- arterieller Druck
- Saugwirkung des Herzens bei Inspiration
- Muskelpumpe (und Gelenkpumpe)
Ät: - primäre Varizen
Merk: "primär" heißt, die Varizen entstehen "an Ort und Stelle"
Urs: anlagebedingt insuffiziente oder fehlende Venenklappen im oberflächlichen Venensystem (ohne klar fassbare Ätiologie)
Risk: Die Erkrankungshäufigkeit ist in erster Linie von der erblichen Belastung und vom Alter abhängig; andere Risikofaktoren wie Geburtenzahl und stehende Arbeitsweise haben eine geringere Bedeutung. Das Life-time-Risiko liegt bei über 50%. Zwischen Adipositas und Varikosis gibt es keine gesicherte Beziehung.
Man: meist um das 20. Lj.
Vork: Frauen überwiegen Männer
Pg: Umkehr der venösen Strömung: "Blow down" (pathologische retrograde Strömung im oberflächlichen Venensystem), dadurch Überangebot von Blut in der Peripherie (venöse Stase), dadurch anterograde Druckerhöhung auf die Perforansvenen, dadurch Insuffizienz der Perforansklappen, dadurch "Blow out" (pathologische retrograde Strömung in den Perforansvenen statt des physiologischen Blow in; Blut fließt bei Perforansinsuffizienz durch Kontraktion der Wadenmuskulatur vom tiefen Venensystem durch die Perforansvenen in das oberflächliche Venensystem.)
Note: Trotzdem überwiegt bei primären Varizen in der Summe der "Blow in" gegenüber dem "Blow out"
Kopl: sekundäre tiefe Leitveneninsuffizienz
Urs: Überangebot von Blut auch für das tiefe Venensystem mit möglicher Überlastung
Th: "Zuerst Therapie des Blow down, dann des Blow out."
- sekundäre Varizen
Urs: - chronisches Abflusshindernis im tiefen Venensystem bei TVT bzw. postthrombotisches Syndrom
Vork: am häufigsten
- primäre tiefe Veneninsuffizienz/Leitveneninsuffizienz
Pg: Umkehr der venösen Strömung im tiefen Venensystem, dadurch retrograde Druckerhöhung auf die Perforansvenen, dadurch Insuffizienz der Perforansklappen, dadurch "Blow out"
Note: Bei sekundären Varizen kann in der Summe der "Blow out" gegenüber dem "Blow in" überwiegen
TF: - zweite Tageshälfte
- langes Stehen oder Sitzen
- warme Jahreszeit
Di: - Trendelenburg-Test
- Lichtreflexionsrheographie (LRR)
- Doppler-Sonographie
Def: Verfahren zur akustischen Beurteilung des Blutflusses am stehenden Pat.
Przp: Emission von Ultraschallwellen von einem Piezokristall der Stiftsonde, Reflektion der Schallwellen an strömenden Blutkorpuskeln mit einer Frequenzänderung, die im hörbaren Bereich liegt.
Meth: - routinemäßiges Aufsuchen folgender Venen:
- V. poplitea
Lok: lateral der A. poplitea
- V. saphena parva
Lok: oberhalb der Kniekehle nach unten lateral
- V. femoralis
Lok: etwas mediokaudal der A. femoralis in der Leiste
- V. saphena magna
Lok: etwas mediokaudal der V. femoralis
- Valsalva-Manöver
Meth: - Stiftsonde über großer Vene
- Pat. Luft anhalten und pressen lassen.
Erg: - Ruhe während des Pressvorgans, danach Geräusche
Int: Normalbefund
Erkl: erhöhter intrathorakaler Druck führt zum Strömungsstillstand
- Geräusch während des Pressvorgangs
Int: pathologischer Befund
Erkl: venöser Reflux zwischen V. cava und Untersuchungspunkt
- Kompression (mit flacher Hand oder Handballen) distal/kaudal der Stiftsonde
Bef: - Geräusch nur bei Kompression
Erg: monophasisches Geräusch
Int: Normalbefund
- Geräusch bei Kompression und Dekompression
Erg: biphasisches Geräusch
Int: pathologischer Befund (Reflux bei Veneninsuffizienz)
Proc: Längenbestimmung des insuffizienten Venenabschnitts der Stammvenen durch Kompressionstests im Venenverlauf (s. unten: Stadieneinteilung nach Hach)
- Duplex-Sonographie, farbkodiert
Def: Bildgebendes Verfahren zur Beurteilung der epifaszialen, transfaszialen und subfaszialen Gefäßmorphologie und zur Durchführung hämodynamischer Messungen
So: Farbduplex für die zusätzliche Darstellung der Strömungsrichtung des Blutes
- Phlebographie
Ind: - präoperative Darstellung von Varizen und Perforansvenen
- Thromboseausschluss
Meth: - aszendierendes Verfahren mit Kontrastmittelinjektion in eine Fußrückenvene
- Allgemeinmaßnahmen vor Durchführung: i.v.-Zugang, Hb und Gerinnungsparameter bestimmen
KI: - KM-Allergie
- Gerinnungsstörung
So: Varikographie
Meth: Injektion von Kontrastmittel in eine Varize
Ind: - genaue Lokalisation der Parva-Crosse
- Darstellung des venösen Abflusses bei Rezidivvarizen
Co: Phlebodynamometrie
Przp: blutige Venendruckmessung zur Quantifizierung der eingeschränkten Venenfunktion durch Punktion einer Fußrückenvene
Meth: Messung des absoluten Druckabfalls:
Ruhedruck im Stehen (ca. 90 mmHg) minus Druck nach standardisierter Bewegung (z. B. 20 Zehenstände oder Kniebeugen in 40 sec)
Co: Wiederholung der Messung mit Tourniquet im Knöchelbereich und/oder proximalen Unterschenkel
Erg: Ein absoluter Druckabfall von 50 mmHg entspricht dem Normalfall. Darunter liegende Werte sprechen für eine venöse Insuffizienz durch eine eingeschränkte Pumpleistung.
Etlg: - Besenreiser 
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Engl: telangiectatic leg veins
Def: dermale Mikrovarizen ohne hämodynamische Bedeutung
Lok: Prädilektionsstelle: Innenseite der Unterschenkel und Dorsalseite der Oberschenkel
KL: - rote Besenreiser
Eig: kleiner Durchmesser von ca. 0,1 mm
- blaue Besenreiser
Eig: größerer Durchmesser von bis 1,0 mm
So: an den Fußrändern Manifestation als Corona phlebectatica paraplantaris
- retikuläre Venen
Def: an der Korium-Subkutis-Grenze gelegene netzförmige Varizen ohne hämodynamische Bedeutung
- Seitenastvarikosis
Def: häufig asymptomatische Varikosis der Nebenäste ohne Befall der Hauptstämme
Anat: - V. circumflexa anterior
Lok: Ventralseite des Oberschenkels
- V. circumflexa posterior
Lok: Dorsalseite des Oberschenkels
- V. femoropoplitea = Giacomo-Anastomose
Def: Verbindungsvene zwischen V. saphena magna und V. saphena parva
- Stammvarikosis
Def: Varikosis der V. saphena magna und/oder V. saphena parva mit oder ohne Insuffizienz der Mündungsklappen (sog. Crossen-Insuffizienz)
Co: gleichzeitige Insuffizienz der Vv. perforantes
Vork: ca. 70% d. F.
Etlg: Einteilung der Stammvarikosis nach Hach:
Bef: - Crosseninsuffizienz in der Leiste mit Reflux bis handbreit unterhalb des Leistenbandes (Grad I)
- Rückfluss bis in das distale Drittel des Oberschenkels (Grad II)
- Rückfluss bis handbreit oberhalb des Sprunggelenks (Grad III)
- Rückfluss bis zum Innenknöchel (Grad IV)
- V. saphena parva
Bef: - Crossen-Insuffizienz in der Kniekehle (Grad I)
- Reflux bis zur Mitte des Unterschenkels (Grad II)
- Reflux bis zum Außenknöchel (Grad III)
- isolierte Perforansinsuffizienz
Def: Varikosis des oberflächlichen Venensystems, ausgehend von einer Insuffizienz der Vv. perforantes
Vork: selten
KL: - Schweregefühl der Beine
- Schwellungsneigung
- schnelle Ermüdbarkeit der Beine
CV: nicht: Muskelkrämpfe, Parästhesien, "restless legs"
Kopl: - Thrombophlebitis
- Ruptur von varikösen Venen durch Bagatelltraumen
- Stauungsdermatitis (Stauungsdermatitis /Stauungsekzem und venöses Ulcus cruris)
- subkutane Knochenmetaplasie
- Spitzfußbildung
KL: (schmerzbedingte) Fixierung des Sprunggelenks in Streckstellung
- Ulcus cruris venosum
Vork: ca. 1,5% der Pat. mit Varikosis
- allergische Kontaktdermatitis
Th: - Meiden von Sitzen und Stehen, Fördern von Laufen oder Liegen
So: Krankengymnastische Mobilisierung mit besonderer Förderung der Sprunggelenksbeweglichkeit
- Hochlagerung der Beine in der Nacht
- Gewichtsreduktion
- Vermeidung heißer Bäder
- ggf. manuelle Lymphdrainage
- Sklerosierungstherapie
- Venenchirurgie
Meth: Standard bei Stammvarikose ist der Vena saphena magna ist Ligatur der saphenofemoralen Einmündung, Exhairese/Stripping der Vena saphena magna und ggf. deren Seitenäste
Altn: - kathetergestützte Radifrequenzobliteration der Stammvenen (ClosureFast System)
Proc: ortsständiges, mehrere Zentimeter langes Heizelement erhitzt auf 120°C für 20 sec, wodurch sich das Venenwandsegment auf ca. 100-110°C erwärmt; Wiederholung der Obliteration nach Zurückziehen des Katheters mit ca. 0,5 cm großer Überlappung
Pos: - vergleichsweise wenige postoperative Schmerzen
- vergleichsweise niedrige Rezidiv- bzw. Neovaskularisierungsquote
- endoluminale Lasertherapie
So: minimal-invasive Valvuloplastie
- pharmakologische Ansätze
Etlg: - abschwellende Wirkung
- Aescin
Def: Rosskastanienextrakt
- Flavonoide
Def: Pflanzenfarbstoffe
- venentonisierende Wirkung
- Dihydroergotamin
Proc: Behandlungsschema (in Abhängigkeit von klinischen Befunden):
Etlg: - Varikosis ohne tiefen Reflux und besserbare CVI gemäß Lichtreflexrheographie (LRR)
Th: komplette Varizenbeseitigung erforderlich
Meth: - Stripping der Stammvarikosis
- Sklerosierung der Restvarizen
Wirk: Umbau des Gefäßes in einen sklerotischen Strang (keine Thrombusbildung)
Prog: Heilung möglich; bei Rezidiv ggf. lebenslange Kompression
- Varikosis mit tiefem Reflux und besserbare CVI gemäß LRR
Th: komplette Varizenbeseitigung (wie oben) mit obligater lebenslanger Kompression
- tiefer Reflux mit oder ohne Varikosis sowie nicht besserbare CVI gemäß LRR
Th: - begrenzte Sklerosierung von insuffizienten Vv. perforantes und von Varizenpolstern in Ulkusnähe
- obligate lebenslange Kompression
- Varikosis ohne tiefen Reflux sowie nicht besserbare CVI gemäß LRR
Pa: Diese Befundkonstellation ergibt sich bei Vorliegen zahlreicher insuffizienter Perforansvenen.
Th: komplette Varizenbeseitigung (bevorzugt Sklerosierung) mit Beginn in Ulkusnähe; Kompression bei Rezidiv oder negativem Ergebnis der Therapiekontrolle
