Dyshidrosis und dyshidrotisches Ekzem

Def: Sonderform des Handekzems und/oder Fußekzems mit Bläschenbildung

Pa: subkorneale intraepidermale Bläschen ohne Beziehung zu Schweißdrüsenausführungsgängen (historisch falsche Bezeichnung) Titel: dyshidrotische Dermatitis

TF: Als Auslöser werden diskutiert:

- emotionaler Stress

- systemisch aufgenommene Metalle (insbes. Nickel)

- Irritanzien und Allergene

- atopische Hautdiathese

- mikrobielle Faktoren ("Id-Reaktion")

Note: Die dyshidrosiforme Dermatitis kann Ausdruck einer irritativen oder allergischen Kontaktdermatitis oder einer atopischen Dermatitis sein. "Dyshidrose" bezeichnt in diesen Fällen das klinische Bild bzw. die Symptomatik; als alleinige dermatologische Krankheitsbezeichnung stellt der Begriff somit eine Ausschlussdiagnose dar.

Vork: meist Pat. < 40. Lj.

KL: - rasch aufschießende (1-3 Tage), juckende, sagokornartige, gruppierte Bläschen mit dem Aspekt von Tapioca (Stärkemehl aus den Knollen des Maniokstrauches) 8Titel (1/8): Dyshidrose, palmarTitel (2/8): Dyshidrose, palmar, Abb. 2Titel (3/8): Dyshidrose, palmar, Abb. 3Titel (4/8): Dyshidrose, palmar, Abb. 4Titel (5/8): Dyshidrose, palmar, Abb. 5Titel (6/8): Dyshidrose, palmar, Abb. 6Titel (7/8): Dyshidrose, palmar, Detailansicht, Abb. 7Titel (8/8): Dyshidrose, palmar, Abb. 8

- später: Schuppung, Rhagaden und Lichenifikation (Vergröberung der Hautfelderung) 2Titel (1/2): chronifiziertes dyshidrotisches EkzemTitel (2/2): chronifiziertes dyshidrotisches Ekzem, Fall 2

Lok: Prädilektionsstelle sind die Fingerseitflächen 2Titel (1/2): dyshidrosiformes Ekzem, FingerseitflächenTitel (2/2): dyshidrosiformes Ekzem, Fingerseitflächen, Abb. 2

So: - Pompholyx

Def: eruptive bullöse Form des dyshidrotischen Ekzems ("Maximalvariante")

Etlg: - Cheiropompholyx 3Titel (1/3): Dyshidrose bis Cheiropompholyx, FingerTitel (2/3): Dyshidrose bis Cheiropompholyx, Finger, Abb. 2Titel (3/3): Dyshidrose bis Cheiropompholyx, Abb. 3

Lok: Hände

- Podopompholyx Titel: Podopompholyx

Lok: Füße

ALM: 2Titel (1/2): Dyshidrosis, Podopompholyx, Abb. 1Titel (2/2): Dyshidrosis, Podopompholyx, Abb. 2

- Cheiropodopompholyx

Lok: Hände und Füße

Engl: Pompholyx, vesicular hand dermatitis

Kopl: meist Sekundärinfektionen

- Dyshidrosis lamellosa sicca

Def: "Minimalvariante" des dyshidrotischen Ekzems

KL: colleretteartig abschuppende weißliche Einsenkungen der Hornschicht ohne klinische Entzündungszeichen 2Titel (1/2): Dyshidrosis lamellosa siccaTitel (2/2): Dyshidrosis lamellosa sicca, Abb. 2

Lok: meist plantar

Kopl: sekundär bakterielle Infektion, insbes. Impetiginisation durch Staphylokokken Titel: impetiginisierte Dyshidrose

Ass: - positive Atopieanamnese

Vork: 50% d. F.

- dystrophe Nagelveränderungen (Verdickung, Querrrillen, Leisten, Grübchen) Titel: Nageldystrophie bei Dyshidrosis

DD: - Epidermomykose mit vesikulärer Reaktion

- akute Kontaktdermatitis

- dyshidrosiformes Pemphigoid

- Mykid / Id-Reaktion

Bsp: dyshidrosiforme Bläschen an den Fingern bei Tinea pedis

- Aquagenes syringeales Akrokeratoderm

Engl: acquired aquagenic syringeal acrokeratoderma, acquired aquagenic papulotranslucent acrokeratoderma, aquagenic palmar wrinkling, watersport hands, transient reactive papulotranslucent acrokeratoderma, early aquagenic wrinkling

Pg: Diskutiert werden Schweißdrüsen-Dysfunktionen und deregulierte transmembranöse Kanäle wie Aquaporin 3, Barrieredefekte im Stratum corneum, erhöhte Natriumkonzentrationen in der Epidermis

Histr: Erstbeschreibung durch Elliot im Jahre 1974 bei Patienten mit zystischer Fibrose, später durch English und McCollough im Jahre 1996 bei zwei Schwestern

Gen: - Mutationen im CFTR-Gen (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)

Vork: bei 9-25% der Carrier

Lit: Acta Derm Venereol. 2016 Mar 30. http://doi.org/10.2340/00015555-2424 (Frankreich)

Ass: - kongenitales bilaterales Fehlen des Vas deferens

- akut rezidivierende oder chronische Pankreatitis

- Bronchiektasien

- Mutationen im Aquaporin 5-Gen (APQ5)

Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Jan 16. http://doi.org/10.1111/jdv.18869

Vork: selten, aber wahrscheinlich unterdiagnostiziert, wohl Prädilektion für junge Frauen

KL: initial 1-3 mm große, weißliche, ödematös aufgetriebene Makulopapeln, die zu größeren Plaques konfluieren können, subjektiv meist brennende Schmerzen oder Juckreiz 2Titel (1/2): Aquagenes syringeales Akrokeratoderm nach 1 min Wasserkontakt, Fall 1, Abb. 1Titel (2/2): Aquagenes syringeales Akrokeratoderm nach 1 min Wasserkontakt, Fall 1, Abb. 2 3Titel (1/3): Aquagenes syringeales Akrokeratoderm nach 30 min Wasserkontakt, Fall 2, Abb. 1Titel (2/3): Aquagenes syringeales Akrokeratoderm nach 30 min Wasserkontakt, Fall 2, Abb. 2Titel (3/3): Aquagenes syringeales Akrokeratoderm nach 30 min Wasserkontakt, Fall 2, Abb. 3

Lok: meist symmetrisch palmar, seltener plantar

Ass: - Hyperhidrosis

- zystische Fibrose / Mukoviszidose

- Marasmus / nephrotisches Syndrom

- ggf. atopische Diathese

TF: Als pathogenetisch relevante Cofaktoren zur Wasserexposition werden diskutiert: COX-Hemmer, ASS, Rofecoxib, Celecoxib, Tobramycin, Isotretinoin

ALM: erweiterte Schweißporen mit weißlichem Randwall 2Titel (1/2): Aquagenes syringeales Akrokeratoderm mit erweiterten SchweißporenTitel (2/2): Aquagenes syringeales Akrokeratoderm mit erweiterten Schweißporen, Abb. 2

Hi: Hyperkeratose, dilatierte Akrosyringia, Schweißdrüsenhyperplasie, periglandulär dilatierte Kapillargefäße

Di: Expositionstest mit wassergetränkter Mullkompresse für einige Minuten

Verl: meist Remission binnen Minuten bis Stunden nach Trocknung, selten aber auch persistierende Verläufe

CV: Screening auf zystische Fibrose und genetische Testung des Mutationsstatus sollte für alle Pat. in Betracht gezogen werden.

Lit: - Dermatol Online J. 2020 Nov 15;26(11):13030/qt5zf5g9tj

- Acta Derm Venereol. 2022 May 24;102:adv00720. http://doi.org/10.2340/actadv.v102.2488

- Indian Dermatol Online J. 2023 Nov 24;15(2):322-323. http://doi.org/10.4103/idoj.idoj_261_23

Th: - topische Aluminium-haltige Antitranspiranzien

- Salicylsäure-haltige Externa

Altn: Urea-haltige Externa, Glukokortikoid-haltige Externa

- Tacrolimus 0,1% Salbe

Lit: Indian Dermatol Online J. 2022 May 5;13(3):380-383. http://doi.org/10.4103/idoj.idoj_657_21

- Iontophorese

- Botulinumtoxin-Injektionen

- endoskopische thorakale Sympathektomie

Ind: ultima ratio

Prog: meist rezidivierender Verlauf mit Intervallen von Wochen bis Monaten und Spontanremissionen innerhalb von 2-3 Wochen

Th: - lokal

- Glukokortikoide

Altn: Calcineurin-Inhibitoren

Stoff: Pimecrolimus, Tacrolimus

- pflegende Externa

- Botulinum-Toxin

Lit: J Am Acad Dermatol 2002; 47: 667-71

PT: CS (8 Pat.)

Dos: 100 U Botox^® pro Hand

Meth: Lösen von 1 Amp. in 2 ml 0,9% NaCl; Injektionen von 0,1 ml pro Punkt

Wirk: Hemmung der Schweißproduktion und des Pruritus

- systemisch

- Steroide

Ind: hochakute oder therapieresistente Fälle

- Antihistaminika

- Antibiotika

Ind: sekundäre Infektion, ausgeprägte Impetiginisierung

Stoff: - Cefuroxim

Dos: 2x500 mg/Tag

- Erythromycin

Dos: 4x/Tag 250 mg

- nichtsteroidale Immunsuppressiva

Ind: Therapieresistenz

Appl: systemisch

Stoff: - Cyclosporin A

- Mycophenolat mofetil

- Methotrexat (MTX)

- Dupilumab

Lit: - J Drugs Dermatol. 2019 Feb 1;18(2):211-212

- J Am Acad Dermatol. 2020 Jan 8. pii: S0190-9622(20)30027-X. http://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.12.053

PT: CS (15 Pat.)

- physikalisch

- heiße Hand- und/oder Fußbäder

Wirk: Zerplatzen der Bläschen aufgrund des osmotischen Drucks

Co: - synthetische Gerbstoffe zum Badewasser

OTC: Tannolact^® Badezusatz, Tannosynt^® flüssig

- Pasta exsiccans sequentiell

Rp: Bismut subgallic. 10,0, Ol. Lin. 20,0, Talkum 25,0, Zinkoxid 25,0
 in Ungt. alc. lan. ad 100,0

- Iontophorese

Meth: Gleichstrom im Wasserbad

- UV-Therapie

Meth: - lokale Bade-PUVA oder Creme-PUVA

CV: relative Therapieresistenz bei Rauchern

Lit: Photodermatol Photoimmunol Photomed 2000; 16: 25-9

- SUP-Bestrahlung

- UVA1

Lit: - Clin Exp Dermatol 2003; 28: 584-7

PT: RCT

Dos: 40 J/qcm 5x/Woche für 3 Wochen

- J Am Acad Dermatol 2004; 50: 68-72

Erg: vergleichbare Effekte durch UVA1 und Creme-PUVA

- Allgemeinmaßnahmen:

- Reduktion der systemischen Metallbelastung (insbes. Nickel, Kobalt, Chrom)

Bed: umstritten

Ind: anamnestischer Verdacht, positive Epikutantestung

Bsp: - nickelarme Diät

- Chelatoren

Bsp: Disulfiram

Lit: Contact Dermatitis 1978; 4: 289-90 und 1983; 9: 297-300

Altn: Nickelhyposensibilisierung

Lit: J Am Acad Dermatol 1995; 32: 576-83

- Nikotinkarenz

- Ausschluss einer Kontaktallergie

Meth: Epikutantestung