Gasbrand

Err: Clostridium perfringens (ferner: Clostridium oedematiens, Clostridium septicum)

Eig: - grampositive Stäbchen

- obligat anaerob

- normalerweise zur residenten Darmflora zählend

- Ausbreitung in nekrotischen Gewebe

Verl: - anaerobe Zellulitis

Lok: oberflächlich

KL: weniger schmerzhaft

Prog: gut

- anaerobe Myositis

Def: Gasbrand i.e.S.

Di: Visualisierung von Gas in der Muskulatur durch Röntgen

KL: starker Schmerz bei anfänglich oft unauffälligen Wundverhältnissen (ohne Rötung und ohne Überwärmung), später phlegmonöse Entzündung, oft mit gelblich-bräunlicher oder bläulich-grünlicher Hautverfärbung und Fötor, Entweichung von Gas spontan oder auf Fingerdruck, schließlich toxische Systemzeichen mit Fieber

Prog: Mortalität bis 50% d. F.

Kopl: - toxischer Schock

- Nierenversagen

Di: - Mikroskopie von Quetschpräparaten befallenen Gewebes

Ind: unverzüglich im Verdachtsfall

Bef: plumpe grampositive Stäbchen in nekrotischem Muskelgewebe, oft ohne Granulozyten

- anaerobe Kultur

DD: (gramnegative) Phlegmone

Lit:   Titel: Gas gangrene, Case Rep Orthop, 2013 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

Th: - chirurgisches Debridement

Bed: GS und wichtigste Sofortmaßnahme

Meth: Mitnahme der befallenen Muskulatur und offene Drainage für aerobe Wundverhältnisse

- hyperbarer Sauerstoff in der Überdruckkammer

Wirk: Wachstumshemmung der Clostridien und Demarkation der Nekrosen

- kombinierte Antibiose

Stoff: Penicillin G

Dos: 3x/Tag 10 Mio. I.E. i.v.

Altn: Tetrazykline

Ind: Penicillinallergie

Co: - Clindamycin

Dos: 4x/Tag 600 mg i.v.

- Metronidazol

Dos: 2-3x/Tag 500 mg i.v.

Note: Antitoxin-Gabe wird nicht mehr empfohlen.