PRAME hat sich als wichtiger immunhistochemischer Zusatzmarker bei der Beurteilung melanozytärer Tumoren etabliert, eine ausgeprägte Expression ist jedoch nicht ausschließlich auf maligne Läsionen beschränkt. Ein aktueller Fallbericht beschreibt einen Patienten, bei dem bereits innerhalb von drei Wochen nach Beginn einer Therapie mit dem BRAF-Inhibitor Encorafenib zahlreiche neue pigmentierte Läsionen auftraten. Die initiale Biopsie einer dieser Läsionen zeigte bei 70–75 % der intraepidermalen Melanozyten eine starke PRAME-Expression und wurde zunächst als mögliches sich entwickelndes Melanoma in situ interpretiert. Die Untersuchung zweier weiterer neu aufgetretener Läsionen ergab dagegen lediglich eine fokale PRAME-Positivität ohne morphologische Malignitätskriterien. In der Zusammenschau wurde daraufhin auch die ursprüngliche Läsion als Compound-Nävus mit ungewöhnlichen histopathologischen Merkmalen reklassifiziert. Die Autoren diskutieren, dass eine BRAF-Inhibition die PRAME-Expression in benignen melanozytären Nävi möglicherweise über Veränderungen des MAPK-Signalwegs, der ERK-Phosphorylierung oder des Retinsäure-Signalwegs verstärken könnte. Der Fall verdeutlicht einen klinisch relevanten diagnostischen Fallstrick: Eine starke oder ausgedehnte PRAME-Expression darf insbesondere bei eruptiven Nävi unter BRAF-Inhibitoren nicht isoliert als Beleg für ein Melanom gewertet werden. Morphologie, klinischer Kontext und gegebenenfalls der Vergleich mit weiteren zeitgleich entstandenen Läsionen bleiben für die diagnostische Einordnung entscheidend. Ob BRAF-Inhibitoren tatsächlich regelhaft eine verstärkte PRAME-Expression in benignen Nävi induzieren, kann aus diesem Einzelfall allerdings nicht abgeleitet werden.

Quelle:
J Cutan Pathol. 2026 Aug;53(8):709-713. http://doi.org/10.1111/cup.70111
PRAME-Positive Eruptive Melanocytic Nevi in the Setting of BRAF-Inhibitors.
Mackie MM, Husain S, Gru AA, Gallitano SM.