Schwimmbadgranulom

Engl: fish tank granuloma, swimming pool granuloma, aquarium granuloma

Def: Hautinfektion mit dem atypischen Mycobacterium marinum/balnei

Histr: Der Erreger wurde erstmals im Jahre 1926 aus totem Fisch aus einem Aquarium in Philadelphia isoliert und wurde im Jahre 1951 bei Pat. aus Schweden als humanpathogen identifiziert.

Inf: Verletzung der Haut in Aquarien oder Schwimmbädern mit direkter Erregerinokulation

Lok: meist Hände/Arme

KL: - verruköse Knoten an Hand- oder Fingerrücken 3Titel (1/3): atypische Mykobakteriose, Abb. 1Titel (2/3): atypische Mykobakteriose, Abb. 2Titel (3/3): atypische Mykobakteriose, Abb. 3 Titel: Schwimmbadgranulom, Handrücken

Vork: häufigster Befund

- sporotrichoseähnliche subkutane Knoten Titel: atypische Mykobakteriose, Unterarm, multiple Knoten

Vork: seltener, da der Erreger eine Wachstumspräferenz von < 37 °C zeigt

Kopl: Tendosynovitis, Arthritis, Bursitis, Osteomyelitis

Risk: Immunsuppression

Di: - Kultur aus Hautbiopsie

CV: Wachstumsoptimum bei 32 °C beachten, da keine Vermehrung bei 37 °C

Note: Dies gilt auch für M. ulcerans (Buruli-Ulkus), jedoch nicht für die anderen Mykobakterien

- PCR aus Hautbiopsie 11Titel (1/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 1Titel (2/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 2Titel (3/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 3Titel (4/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 4Titel (5/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 5Titel (6/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 6Titel (7/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 7Titel (8/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 8Titel (9/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 9Titel (10/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 10Titel (11/11): atypische Mykobakteriose, Abb. 11

- Tuberkulin-Hauttest

Erg: meist positiv (mind. 10 mm im Durchmesser)

DD: Verruca vulgaris, Erythema elevatum et diutinum, Hauttuberkulose, Sporotrichose, epitheloides Sarkom, kutane Metastasen, Melkerknoten (Paravaccinia-Virus), Xanthome, Rheumaknoten, Erysipeloid, multizentrische Retikulohistiozytose

Prog: Spontanheilung nach 2-3 Jahren

EbM: keine CT

Lit:   Titel: Fish tank granuloma, Emerg Infect Dis, 2023 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Fish tank granuloma, Medicine (Baltimore), 2022 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Fish tank granuloma, Skin Res Technol, 2022 Autor: Institut: Ort: Kommentar:   Titel: Fish tank granuloma, Cureus, 2019 Autor: Institut: Ort: Kommentar:

Th: - Exzision umschriebener Läsionen

- medikamentös

Etlg: - rein kutaner Befall

Allg: Eine Zweierkombination ist i. d. R. ausreichend

Stoff: Clarithromycin + (Rifampicin oder Ethambutol)

Bed: GS

Altn: - Rifampicin + Ethambutol

Ind: Intoleranz/Allergie gegenüber Clarithromycin

- nach Resistogramm:

Stoff: zusätzlich z. B. Minocyclin oder Cotrimoxazol

Appl: für 3-6 Monate bzw. 4-8 Wochen über den Zeitpunkt der klinischen Remission hinaus

- tiefer oder extensiver Befall bei Immunsuppression

Allg: vorzugsweise Behandlung mit einer Dreierkombination inkl. Rifampicin

Lit: Clin Infect Dis 2003; 37: 390-7

Note: Mycobacterium marinum ist resistent gegenüber Isoniazid und meist nicht empfindlich auf Pyrazinamid.