Erythema nodosum (EN)

Zuletzt geändert von Thomas Brinkmeier am 2024/11/02 21:10

Erythema nodosum (EN)

Def: septale Pannikulitis mit rasch aufschießenden erythematösen subkutan-kutanen Knoten, typischerweise an den Unterschenkelstreckseiten

Vork: - meist jüngere Frauen (zwischen 15. und 30. Lebensjahr)

- Frauen überwiegen Männer = 4/1

KL: - Prodromi: Arthralgien, Fieber, GI-Symptome

- Hautveränderungen

Bef: symmetrische (beidseitige), 2-5 cm große, hochrote, unscharf begrenzte, subkutan-kutan gelegene, druckdolente Knoten, die von einer straffen, glänzenden Epidermis bedeckt sind 5

Lok: - meist: Unterschenkelstreckseiten

- seltener: Oberschenkel, Unterarmstreckseiten

- Allgemeinsymptome: mäßiges Fieber, allgemeines Krankheitsgefühl

So: - Erythema nodosum migrans

KL: Die initialen Knoten sind kleiner, dehnen sich aber zu unregelmäßig begrenzten und zentral abheilenden Plaques aus.

- Erythema nodosum gravidarum

Vork: selten

Man: 1. und 2. Trimenon

- Erthema nodosum leprosum

Pg: - Medikamente

Bed: eher von untergeordneter Bedeutung in bezug auf die Gesamtheit der Fälle

Stoff: - orale Kontrazeptiva

Stoff: Gestagenkomponente

- Sulfonamide

- Dupilumab

Lit: JAAD Case Rep. 2021 Nov 17;19:41-43. http://doi.org/10.1016/j.jdcr.2021.11.007

- Infektionen

Err: - Streptokokken

- Mycobacterium tuberculosis

- Yersiniose-Spätfolge

Err: - Yersinia enterocolitica

KL: Ileitis terminalis

- Yersinia pseudotuberculosis

KL: Lymphadenitis mesenterica

- Francisella tularensis

KL: Tularämie = Hasenpest mit RES-Granulomen und Pneumonie

- Bartonellose

Bsp: Katzenkratzkrankheit

Err: Bartonella henselae

- Toxoplasma gondii

- Chlamydien

Etlg: - Chlamydia trachomatis L1-L3

KL: Lymphogranuloma inguinale/venereum

- Chlamydia psittaci

KL: Ornithose

- Kerion celsi

- Systemmykosen

So: - Lepra (Erythema nodosum leprosum)

- maligne Tumoren

Bsp: - M. Hodgkin

- Leukämie

- Zervix- und Uteruskarzinom

- chronisch entzündliche Erkrankungen

Bsp: - M. Behcet (bipolare Aphthose)

- Colitis ulcerosa/M. Crohn

- Sarkoidose

So: Löfgren-Syndrom

Def: akute Form des M. Boeck mit bilateraler hilärer Lymphadenopathie, Erythema nodosum und typischerweise bilateraler Arthritis des oberen Sprunggelenks

Vork: meist bei jungen Frauen

Pg: Polymorphismus in der Promoterregion des TNF-alpha-Gens

Folg: TNF-alpha erhöht

Lit: Acta Derm Venereol 2001; 81: 18-21

- M. Reiter

- diverse andere Auslöser

Bsp: Schwangerschaft (nicht: Diabetes mellitus)

Di: - genaue Anamnese: Medikamente, Infektionen, Grundkrankheiten, Schwangerschaft

- Labor: Entzündungsparameter, Blutbild (insbes. Leukämie), Hämoccult, Tine-Test

- Röntgen-Thorax

Frag: Tuberkulose, M. Hodgkin, Löfgren-Syndrom i. R. einer Sarkoidose

- Spezialuntersuchungen (Auswahl)

Meth: - Rachenabstrich und Kultur

Frag: Nachweis von beta-hämolysierenden A-Streptokokken

- Stuhlprobe und Kultur

Frag: Yersinien

- Serologie

Frag: Titeranstieg von Antistreptolysin/Antistreptodornase B, Yersinien, Francisella tularensis, Chlamydien (psittaci, trachomatis), Toxoplasma gondii, Hepatitis-Viren u. a.

- TPHA

- Abdomen-Sono

Frag: Raumforderungen im gastrointestinalen oder gynäkologischen Bereich

Hi: septale Pannikulitis   6 8

Note: Bei Nachweis einer lobulären Pannikulitis mit Granulomen (Pat. mit Morbus Crohn) kann es sich um einen "metastatischen Crohn" handeln, auch wenn das klinische Bild einem Erythema nodosum ähnelt.

Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol 2000; 14: 405-6

DD: Auswahl:

- Erythema nodosum

- Erythema induratum Bazin

- Pannikulitis

- prätibiales Myxödem

- Hämatome

- subkutanes Pannikulitis-ähnliches T-Zell-Lymphom

- Sweet-Syndrom

Note: häufiger ist aber eine Lokalisation in der oberen Körperhälfte

- Vasculitis allergica

- multipel auftretendes Kaposi-Sarkom bei AIDS

Prog: Abheilung meist innerhalb von 4 Wochen (keine Ulzeration, keine Narbenbildung); Rezidive eher selten, es existieren aber auch chronische "idiopathische" Formen über Jahre

EbM: Mangel an CT

Th: - Lokaltherapie

- kühlende Kompressionstherapie

- lokale Glukokortikoide

Appl: ggf. okklusiv oder intraläsional

- systemische Therapie

Allg: Die klassischen Substanzen zur Therapie des EN sind NSAR, Kaliumiodid und Glukokortikoide.

Stoff: - ASS

Altn: Indometacin, Ibuprofen, Naproxen

- Kaliumiodid

Dos: 300-900 mg/Tag

Vor: keine Schilddrüsendysfunktion

- Colchicin

Dos: 2 mg/Tag für 3 Tage, dann 1 mg/Tag

CV: Frauen und Männer sollten während der Medikation und bis 3 Monate nach Absetzen keine Kinder zeugen.

Lit: J Cutan Med Surg. 2023 Oct 12:12034754231204861. http://doi.org/10.1177/12034754231204861

- Erythromycin

Dos: 4x500 mg/Tag oral

Lit: J Dermatolog Treat 2003; 14: 124-7

PT: CR (Pat. mit M. Behcet)

- Dapson

Lit: Clin Exp Dermatol 1997; 22: 26-7

PT: CR (Pat. mit Acne fulminans und Isotretinoin-Medikation)

- Hydroxychloroquin

Lit: Br J Dermatol 1995; 132: 661-73

PT: CR (Pat. mit chronischem "idiopathischem" EN)

Dos: 2x200 mg/Tag

- Nikotin

Lit: Dermatology 2004; 208: 153-7

PT: CR

Meth: Nikotinpflaster 5 mg/Tag für 4 Wochen

- Glukokortikoide

Ind: schwere Fälle nach Ausschluss einer Infektion

- nichtsteroidale Immunsuppressiva

Stoff: - Azathioprin, Cyclosporin A, Methotrexat

- Tacrolimus

Lit: Med Klin (Munich) 2001; 96: 105-8

PT: CR

- Mycophenolat mofetil

Lit: J Am Acad Dermatol 2002; 47: 968-9

PT: CR

Dos: 3x500 mg/Tag für 3 Monate

- Ustekinumab

Lit: Dermatol Ther. 2019 Jan 8:e12811. http://doi.org/10.1111/dth.12811

PT: CR (Pat. mit Morbus Crohn)

- Thalidomid

Ind: Erythema nodosum leprosum

Altn: - Pentoxifyllin

Lit: - J Dermatol 2003; 30: 64-8

PT: CS

- Acta Leprol 2003; 12: 117-22

PT: CS (15 Pat.)

Dos: 3x/Tag 400-800 mg bis zur Remission, dann Reduktion über 4 Monate

- Zinksulfat

Lit: Indian J Lepr 1994; 66: 51-7

PT: CS (40 Pat.)

Appl: p.o. für 4 Monate

- Apremilast

Lit: Int J Dermatol. 2020 Sep 24. http://doi.org/10.1111/ijd.15205

- Granulozyten- und Monozyten-Adsorptionsapherese

Lit: Ther Apher Dial 2003; 7: 122-6

PT: (CR; Pat. mit Colitis ulcerosa)

  

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